可以
西藏昌都居民醫(yī)保可覆蓋老年康復(fù)費用，具體報銷需符合病種認定、定點醫(yī)療機構(gòu)及繳費檔次等條件，門診和住院康復(fù)費用按政策比例報銷。
一、報銷條件與范圍
1. 病種與治療類型要求
- 門診特殊病認定：若老年康復(fù)屬于腦血管意外后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等26種門診特殊病范疇，需經(jīng)醫(yī)保部門認定后，可享受無起付線、高比例報銷待遇；未認定為門診特殊病的，按普通門診或住院標準報銷。
- 治療方式限制：康復(fù)治療需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，且屬于基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的項目（如物理治療、作業(yè)療法等），超出目錄的自費項目不予報銷。
2. 參保繳費要求
- 繳費檔次差異：2025年昌都居民醫(yī)保個人繳費標準分為350元/年（高檔） 和160元/年（低檔），高檔繳費者門診特殊病報銷比例更高（90% vs 60%）。
- 連續(xù)參保：需正常繳納當(dāng)年醫(yī)保費用，斷繳期間無法享受報銷待遇。
二、報銷標準與比例
1. 門診康復(fù)報銷
| 項目 | 普通門診（未認定特殊?。?/strong> | 門診特殊?。ㄒ颜J定） |
|---|---|---|
| 起付線 | 低檔100元，高檔無起付線 | 無起付線 |
| 報銷比例 | 低檔60%，高檔90% | 低檔60%，高檔90% |
| 年度限額 | 300元（與住院限額獨立） | 與住院共享年度統(tǒng)籌限額（18.2萬元） |
2. 住院康復(fù)報銷
- 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元、縣級醫(yī)院500元、市級醫(yī)院800元，特困人員、低保對象可降低50%。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用按醫(yī)院等級報銷，一級醫(yī)院90%、二級85%、三級80%，高檔繳費者比例略高于低檔。
- 年度限額：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付18.2萬元，超出部分可由大病保險按50%以上比例報銷，無封頂線。
三、報銷流程與材料
1. 直接結(jié)算流程
- 就醫(yī)時：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，康復(fù)費用實時結(jié)算，個人僅需支付自費部分。
- 門診特殊病認定：需提前向醫(yī)保部門提交診斷證明、病歷資料，審核通過后享受特殊病待遇。
2. 手工報銷流程
- 適用情況：異地就醫(yī)未備案、定點醫(yī)院系統(tǒng)故障等特殊情況。
- 所需材料：醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用明細清單、出院小結(jié)、社?？◤?fù)印件、身份證明。
- 辦理地點：昌都市或各縣（區(qū)）醫(yī)保服務(wù)中心，審核通過后15-30個工作日內(nèi)撥付至個人賬戶。
四、注意事項
1. 不予報銷范圍
- 非必需項目：康復(fù)期間的護工費、營養(yǎng)保健品、自費康復(fù)器械等；
- 超標準費用：超出醫(yī)保目錄的進口藥品、高端理療項目；
- 未備案異地就醫(yī)：未提前辦理備案的異地康復(fù)費用，報銷比例降低10%-20%。
2. 政策咨詢渠道
- 線下：昌都市醫(yī)療保障局服務(wù)窗口（地址：昌都市卡若區(qū)西路12號）；
- 線上：“西藏醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、撥打12393醫(yī)保熱線查詢實時政策。
西藏昌都老年康復(fù)納入居民醫(yī)保保障范圍，參保人員可根據(jù)自身繳費檔次和治療類型享受相應(yīng)報銷待遇，建議就醫(yī)前確認病種認定和定點機構(gòu)信息，以最大化減輕康復(fù)費用負擔(dān)。
