部分兒童康復(fù)項目在黑龍江雙鴨山醫(yī)保能報銷，但存在報銷范圍、比例及其他條件限制。
在黑龍江雙鴨山，醫(yī)保對兒童康復(fù)的保障情況較為復(fù)雜。從報銷范圍來看，不同類型的康復(fù)項目規(guī)定不同。像感覺統(tǒng)合治療項目，被納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障支付范圍。該項目編碼為 311503015 ，要求在具備康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)中，由取得專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員，針對 6 歲以下腦性癱瘓、孤獨癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯兒童提供診療服務(wù)。并且此項目每日支付不超過 1 次，每年支付不超過 6 個月，項目標(biāo)準(zhǔn)為各地公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行價格，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按乙類支付。
從就醫(yī)機構(gòu)方面來說，醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)療機構(gòu)，或設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科的綜合醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）才符合報銷條件。
在報銷比例上，雙鴨山兒童醫(yī)保報銷比例區(qū)分門診和住院。住院醫(yī)療保險待遇方面，在一個年度內(nèi)發(fā)生的 18 萬元以下的住院醫(yī)療費，不同等級醫(yī)院報銷比例和起付線不同，具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） | 不設(shè)起付線 | 65% |
| 二級醫(yī)院 | 300 元 | 60% |
| 三級醫(yī)院 | 500 元 | 55% |
門診特殊病報銷待遇，在一個年度內(nèi)起付線為 300 元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為 800 元，最高支付限額為 3000 元，補助 30%。
關(guān)于報銷流程，如果是符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在一些特定情形下先行支付現(xiàn)金，自費用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。這些情形包括：參保人就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用；參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的；因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的；經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的；因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院，并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的；本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用（限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的） 。
在黑龍江雙鴨山，兒童康復(fù)醫(yī)保報銷需關(guān)注康復(fù)項目是否在報銷目錄內(nèi)，要前往定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同時了解不同醫(yī)院等級對應(yīng)的起付線與報銷比例，按照規(guī)定流程申請報銷，才能順利享受醫(yī)保對兒童康復(fù)的費用支持，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。