10種門診慢特病實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，惠及超百萬參保人
2025年1月1日起，廣東省茂名市正式納入全國門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。此次調(diào)整覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10類病種，參保人在異地就醫(yī)時可憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用或返回參保地報銷。
一、政策覆蓋范圍與實施要點
1. 跨省結(jié)算病種擴容
- 原有病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（5類）。
- 新增病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎（5類）。
- 覆蓋人群：茂名市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，累計惠及超100萬慢性病患者。
2. 備案與結(jié)算流程
- 備案登記：通過“粵醫(yī)保”小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)備案，有效期最長2年。
- 直接結(jié)算：在就醫(yī)地已開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)持卡（證）結(jié)算，報銷比例與參保地一致。
| 項目 | 跨省結(jié)算 | 省內(nèi)結(jié)算 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前備案 | 無需備案 |
| 覆蓋病種 | 10種慢特病 | 52種門診特定病種 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保85%-90% | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-75% |
二、服務(wù)落地與技術(shù)支持
1. 醫(yī)療機構(gòu)接入情況
- 茂名本地：全市二級以上公立醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均支持結(jié)算服務(wù)。
- 跨省協(xié)作：與全國31個省份的2.8萬家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，覆蓋三甲醫(yī)院及?？茩C構(gòu)。
2. 費用結(jié)算規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保取消起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度累計起付線為200元。
- 封頂線：職工醫(yī)保年度支付限額提高至1.5萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提升至8000元。
三、政策亮點與民生影響
1. 家庭共濟賬戶支持
職工醫(yī)保個人賬戶余額可綁定家庭成員（配偶、父母、子女），用于支付門診慢特病自費部分。
2. 報銷效率提升
結(jié)算周期由原30個工作日縮短至實時結(jié)算，個人僅需支付自付部分，基金支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門直接結(jié)算。
此次調(diào)整標(biāo)志著茂名市醫(yī)保服務(wù)進入全國聯(lián)網(wǎng)時代，解決了異地就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長等痛點。通過病種擴容與技術(shù)升級，政策顯著提升了慢性病患者的就醫(yī)體驗，為構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)體系提供了實踐樣本。