10種
2025年新疆五家渠市門(mén)診特殊病（簡(jiǎn)稱門(mén)特）異地報(bào)銷(xiāo)政策，核心在于備案、病種范圍、報(bào)銷(xiāo)比例及結(jié)算方式。參保人員需按規(guī)定備案，跨省可報(bào)銷(xiāo)10種門(mén)特，兵團(tuán)內(nèi)所有門(mén)特病種均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；長(zhǎng)期異地居住人員報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，臨時(shí)外出就醫(yī)下降20%，轉(zhuǎn)診與急診搶救下降10%；支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地目錄，結(jié)算方式包括直接聯(lián)網(wǎng)與手工報(bào)銷(xiāo)。
一、備案管理
備案方式
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序或“新疆兵團(tuán)醫(yī)保”APP辦理，審核時(shí)限為2個(gè)工作日。
- 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時(shí)辦結(jié)。
- 備案成功后，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或新疆兵團(tuán)醫(yī)保APP查詢狀態(tài)。
備案材料
- 長(zhǎng)期異地居住人員：有效身份證件、異地就醫(yī)登記備案表、長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料或個(gè)人承諾書(shū)。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：有效身份證件、異地就醫(yī)登記備案表。
兵團(tuán)內(nèi)特殊規(guī)定
- 兵團(tuán)內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)無(wú)需備案，長(zhǎng)期異地居住需備案。
- 疆內(nèi)異地就醫(yī)備案原則上只允許備案到兵團(tuán)統(tǒng)籌區(qū)。
二、病種范圍
跨省門(mén)特病種
跨省異地可直接結(jié)算的門(mén)特病種共10種，包括：- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
兵團(tuán)內(nèi)門(mén)特病種
兵團(tuán)內(nèi)異地所有門(mén)特病種均可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無(wú)病種限制。
三、報(bào)銷(xiāo)比例
不同備案類(lèi)型下，門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例差異明顯，具體如下：
備案類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例變化 | 適用范圍 |
|---|---|---|
長(zhǎng)期異地居住 | 與參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致 | 住院、門(mén)特、特藥、普通門(mén)診 |
臨時(shí)外出就醫(yī) | 下降20個(gè)百分點(diǎn) | 住院、門(mén)特、特藥、普通門(mén)診 |
異地轉(zhuǎn)診、急診搶救 | 下降10個(gè)百分點(diǎn) | 住院、門(mén)特、特藥、急診 |
四、結(jié)算方式
直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 持電子醫(yī)保憑證或社?？?/strong>在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省門(mén)特需醫(yī)院開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢開(kāi)通機(jī)構(gòu)及病種。
- 支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地目錄（藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等）。
手工報(bào)銷(xiāo)
因醫(yī)院未開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)故障等特殊情況，可憑相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地政策手工結(jié)算。
五、特殊情況處理
- 急診搶救：經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定視同已備案，可直接結(jié)算。
- 備案變更與取消：可通過(guò)線上渠道或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
2025年新疆五家渠市門(mén)特異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則以備案為前提，病種和結(jié)算方式為核心，報(bào)銷(xiāo)比例因備案類(lèi)型而異，支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，兼顧便捷性與公平性，為參保人員提供更靈活、高效的異地就醫(yī)保障。