可以，但需滿足特定條件且僅限于已納入跨省直接結(jié)算范圍的病種。
2025年，寧夏固原市的門診特殊病種參保人員在外地就醫(yī)，能否使用醫(yī)保并報(bào)銷，取決于是否辦理了規(guī)范的異地就醫(yī)備案，以及所患特殊病種是否屬于國(guó)家及寧夏回族自治區(qū)規(guī)定的、已開通跨省直接結(jié)算的病種范圍。對(duì)于符合條件的病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以在備案地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，大大減輕墊付壓力；對(duì)于未開通直接結(jié)算的病種，則需要先自行墊付費(fèi)用，再憑票據(jù)回固原醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
（一） 異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍與條件
備案是前提：固原市參保人員（包括職工和居民）計(jì)劃到寧夏自治區(qū)以外的地區(qū)長(zhǎng)期居住、工作或轉(zhuǎn)診治療，必須先通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信小程序或到固原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。未備案或備案信息有誤，可能導(dǎo)致無(wú)法直接結(jié)算或報(bào)銷比例降低。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)：必須在就醫(yī)地已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。并非所有醫(yī)院都支持此項(xiàng)服務(wù)，參保人需提前查詢確認(rèn)。
病種范圍限制：這是最關(guān)鍵的條件。并非所有在固原市認(rèn)定的門診特殊病種都能在外地直接結(jié)算。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，寧夏已將部分門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍。
寧夏固原市門診特殊病種異地直接結(jié)算關(guān)鍵信息對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng)目
可直接結(jié)算的病種
不可直接結(jié)算的病種（需手工報(bào)銷）
政策依據(jù)
國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定，寧夏擴(kuò)大至10種
固原市本地認(rèn)定的其他門診特殊病種
結(jié)算方式
在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“一站式”直接結(jié)算
需個(gè)人全額墊付，持票據(jù)回固原醫(yī)保局報(bào)銷
主要病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等（共10種）
除上述10種外，固原市認(rèn)定的其他29種門診慢特病
就醫(yī)便利性
高，無(wú)需墊付大額資金
低，存在資金墊付壓力和報(bào)銷周期
待遇享受
按參保地（固原）政策報(bào)銷，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄
按固原市本地政策規(guī)定報(bào)銷
（二） 報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
執(zhí)行“參保地政策”：在外地直接結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷多少錢，主要依據(jù)固原市的醫(yī)保報(bào)銷政策來(lái)計(jì)算，包括起付線、報(bào)銷比例和年度最高支付限額。
起付線與封頂線：根據(jù)固原市現(xiàn)行規(guī)定，門診特殊病種的年度最高支付限額為8500元 。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將按固原市規(guī)定的比例進(jìn)行支付。具體的報(bào)銷比例會(huì)因參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、醫(yī)院等級(jí)等因素有所不同，例如，職工醫(yī)保門診使用“雙通道”藥品的支付比例為75% 。
醫(yī)保目錄差異：雖然報(bào)銷政策按固原市標(biāo)準(zhǔn)，但藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍，執(zhí)行的是就醫(yī)地的醫(yī)保目錄。這意味著，在外地能開哪些藥、做哪些檢查能報(bào)銷，要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保是否納入。
（三） 操作流程與注意事項(xiàng)
提前備案與查詢：在外地就醫(yī)前，務(wù)必完成異地就醫(yī)備案，并通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP的“異地備案”或“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能，確認(rèn)目標(biāo)醫(yī)院是否支持“門診慢特病”的跨省直接結(jié)算。
攜帶有效憑證：就醫(yī)時(shí)，必須攜帶社會(huì)保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證，這是直接結(jié)算的身份識(shí)別和支付工具。
了解病種對(duì)應(yīng)關(guān)系：國(guó)家對(duì)跨省結(jié)算的門診慢特病有統(tǒng)一的病種代碼。參保人需確認(rèn)自己所患的特殊病種在系統(tǒng)中被正確對(duì)應(yīng)，以免影響結(jié)算。
保留原始票據(jù)：即使進(jìn)行了直接結(jié)算，也建議保留好所有醫(yī)療費(fèi)用的原始票據(jù)和明細(xì)清單，以備不時(shí)之需。對(duì)于需要手工報(bào)銷的情況，這些是必需的材料。
2025年寧夏固原市的門診特殊病種患者在外地就醫(yī)，能否使用醫(yī)保并實(shí)現(xiàn)便捷報(bào)銷，核心在于“備案”和“病種”。只有辦理了規(guī)范的異地就醫(yī)備案，且所患疾病屬于國(guó)家規(guī)定的10種可跨省直接結(jié)算的門診慢特病之一，并在聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能享受直接結(jié)算的便利。否則，盡管醫(yī)療費(fèi)用可能按規(guī)定予以報(bào)銷，但需要參保人先行墊付，再返回固原辦理手工報(bào)銷，流程更為繁瑣。參保人應(yīng)主動(dòng)了解政策，提前做好準(zhǔn)備，以保障自身權(quán)益。