2025年石家莊市特殊病種患者每月透析次數(shù)上限為13次，年度總額不超過(guò)156次。
石家莊市針對(duì)特殊病種（如尿毒癥）患者的透析治療制定了明確的次數(shù)計(jì)算規(guī)則，以保障醫(yī)療資源合理分配和患者權(quán)益。該規(guī)則綜合考慮病情嚴(yán)重程度、醫(yī)保報(bào)銷政策及醫(yī)療機(jī)構(gòu)承載能力，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、透析次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)次數(shù)
- 穩(wěn)定期患者：每月不超過(guò)12次，年度144次。
- 急性加重期患者：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院評(píng)估后可增加至每月13次，需提交病情證明和治療方案備案。
特殊調(diào)整機(jī)制
- 并發(fā)癥患者：如合并心衰或高鉀血癥，可申請(qǐng)額外1-2次/月，需由?？漆t(yī)生簽字確認(rèn)。
- 兒童及高齡患者：按體重或肌酐清除率動(dòng)態(tài)調(diào)整次數(shù)，具體由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)個(gè)案審批。
| 患者類型 | 月上限（次） | 年上限（次） | 需提交材料 |
|---|---|---|---|
| 穩(wěn)定期成人 | 12 | 144 | 無(wú) |
| 急性加重期 | 13 | 156 | 病情證明、治療方案 |
| 并發(fā)癥患者 | 14-15 | 168-180 | 專科醫(yī)生評(píng)估報(bào)告 |
二、醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則
費(fèi)用分擔(dān)比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷85%-90%，超出年度限額部分自付。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷70%-75%，貧困人口可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
跨機(jī)構(gòu)透析
需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%。
三、違規(guī)處理與監(jiān)督
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報(bào)透析次數(shù)或篡改病歷的，按醫(yī)保基金監(jiān)管條例處以罰款并暫停服務(wù)資格。
- 患者重復(fù)登記或偽造材料的，取消當(dāng)年報(bào)銷資格并追回已支付費(fèi)用。
石家莊市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制和嚴(yán)格監(jiān)管措施，確保特殊病種患者獲得公平、可持續(xù)的透析治療服務(wù)。政策實(shí)施需依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門及患者三方協(xié)同，共同維護(hù)醫(yī)療資源的高效利用。