2025 年廣西崇左門診特病年度報(bào)銷上限為 8000-15000 元，具體報(bào)銷范圍涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 30 種慢性病和特殊疾病，不同病種對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷比例和限額。
一、門診特病報(bào)銷政策框架
（一）覆蓋病種范圍
崇左市門診特病涵蓋多種慢性病和特殊疾病，具體如下表：
| 疾病類型 | 具體病種 | 年度報(bào)銷上限 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 5000 元 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤 | 15000 元 |
| 特殊疾病 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 12000 元 |
（二）參保身份差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人享受不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，如下表：
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 200 元 | 70%-85% | 8000-15000 元 |
| 居民醫(yī)保 | 300 元 | 50%-70% | 5000-8000 元 |
（三）醫(yī)院等級(jí)影響
不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例有所不同，以引導(dǎo)分級(jí)診療，具體如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例變化 |
|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 報(bào)銷比例降低 10%-15% |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 報(bào)銷比例提高 5%-10% |
二、報(bào)銷計(jì)算方式與流程
報(bào)銷金額 =（合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 - 起付線）× 報(bào)銷比例，其中合規(guī)費(fèi)用指符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查和治療項(xiàng)目。參保人需提交診斷證明、病歷和費(fèi)用清單至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后納入門診特病管理，享受按月結(jié)算或年度累計(jì)報(bào)銷。
崇左市醫(yī)保局每年會(huì)根據(jù)基金運(yùn)行情況和醫(yī)療成本變化調(diào)整報(bào)銷限額，2025 年較 2024 年平均上調(diào) 5%-8%?？缡‘惖鼐歪t(yī)參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，實(shí)現(xiàn)門診特病費(fèi)用直接結(jié)算，報(bào)銷比例與本地一致。2025 年新增 50 種門診特病用藥納入醫(yī)保目錄，涵蓋罕見(jiàn)病和高價(jià)靶向藥，個(gè)人自付比例降低至 20% 以下。通過(guò)廣西醫(yī)保 APP 可完成特病申請(qǐng)、進(jìn)度查詢和報(bào)銷測(cè)算，辦理時(shí)限縮短至 3 個(gè)工作日。
廣西崇左 2025 年門診特病報(bào)銷政策通過(guò)對(duì)不同病種、參保身份、醫(yī)院等級(jí)設(shè)置相應(yīng)規(guī)則，以及在報(bào)銷計(jì)算、流程、動(dòng)態(tài)調(diào)整、異地結(jié)算、藥品目錄等多方面的規(guī)定，為參保人員提供了較為全面且細(xì)致的保障，有效減輕了慢性病患者和重疾群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行 。