職工醫(yī)保一級醫(yī)院10%、二級15%、三級20%；居民醫(yī)保一級15%、二級20%、三級25%
2025年遼寧丹東對門診特殊疾病（門特病）的醫(yī)保報銷政策進一步優(yōu)化，參保人員在指定醫(yī)療機構治療特定病種時，自付比例根據(jù)醫(yī)院等級與參保類型差異化設定。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的自付比例差異主要體現(xiàn)在醫(yī)院等級上，且部分病種設有年度支付限額，具體標準以丹東市醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準。
（一）覆蓋病種與自付比例
門特病認定范圍
丹東市門特病涵蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、紅斑狼瘡等28類慢性病與重大疾病，患者需通過定點醫(yī)療機構審核備案后享受待遇。醫(yī)院等級與自付比例對比
以下表格為2025年丹東市門特病自付比例標準：參保類型 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 職工醫(yī)保 10% 15% 20% 居民醫(yī)保 15% 20% 25% 特殊病種年度支付限額
部分門特病設置年度最高支付限額，例如：尿毒癥透析：職工醫(yī)保12萬元/年，居民醫(yī)保10萬元/年
惡性腫瘤放化療：職工醫(yī)保15萬元/年，居民醫(yī)保12萬元/年
糖尿病并發(fā)癥：職工醫(yī)保6萬元/年，居民醫(yī)保5萬元/年
（二）政策執(zhí)行要點
參保類型差異
職工醫(yī)保自付比例普遍低于居民醫(yī)保，且年度限額更高。例如，器官移植抗排異治療職工醫(yī)保限額為18萬元/年，居民醫(yī)保為15萬元/年。醫(yī)院等級劃分標準
一級醫(yī)院含社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，二級醫(yī)院為區(qū)域性綜合醫(yī)院，三級醫(yī)院指三甲?？?/span>或綜合醫(yī)院。異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)，否則自付比例提高5%-10%。起付線與連續(xù)參保關聯(lián)
首次認定門特病的參保人員需支付起付線（職工醫(yī)保800元/年，居民醫(yī)保1200元/年），連續(xù)參保滿5年后起付線逐年遞減200元。
（三）實際支付計算示例
假設一名職工醫(yī)保患者在三級醫(yī)院治療惡性腫瘤，年度醫(yī)療費用總額為20萬元：
起付線：800元
超過起付線部分：200,000-800=199,200元
醫(yī)保報銷：199,200×(1-20%)=159,360元
個人自付：800+(199,200×20%)=40,640元
2025年丹東門特病政策通過分級診療引導資源合理配置，同時降低重病患者經(jīng)濟負擔。參保人需注意選擇定點醫(yī)療機構并定期備案，跨年度治療費用需按自然年度重新計算限額。政策動態(tài)調整可能影響部分病種覆蓋范圍，建議通過官方渠道獲取最新信息。