鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、江蘇政務服務網(wǎng)、“江蘇醫(yī)保云”APP

2025年江蘇鹽城特殊門診線上申請已全面實現(xiàn)數(shù)字化服務，覆蓋病種認定、待遇申請及費用結(jié)算全流程。參保人可通過官方指定平臺提交材料，享受高血壓、糖尿病等68種門診慢特病的醫(yī)保報銷待遇，部分病種年度報銷限額最高達10萬元。

一、線上申請入口與操作流程

1. 官方平臺

   • 鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)：進入“在線服務”欄目，選擇“門診慢特病申請”模塊。
   • 江蘇政務服務網(wǎng)：搜索“鹽城特殊門診”，點擊“在線辦理”并選擇參保地。
   • “江蘇醫(yī)保云”APP：注冊后通過“門診慢特病”專區(qū)提交申請。

2. 申請步驟

   • 實名認證：需綁定醫(yī)保電子憑證或社保卡。
   • 材料上傳：包括身份證、近期診斷報告（二級以上醫(yī)院出具）、病史記錄及1寸電子照片。
   • 病種選擇：從國家規(guī)定的68種病種中選擇對應疾病，系統(tǒng)自動匹配所需材料清單。

二、病種范圍與報銷標準

1. 覆蓋疾病

   • 新增病種：2025年新增痛風、潰瘍性結(jié)腸炎等17類疾病，惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病持續(xù)納入。
   • 兒童特殊病種：自閉癥、腦癱等兒童發(fā)育障礙疾病單列報銷通道。

2. 報銷比例與限額

   • 基層醫(yī)療機構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷90%，三級醫(yī)院報銷65%。
   • 年度封頂：
     • 高血壓/糖尿病：8000元
     • 惡性腫瘤：10萬元
     • 尿毒癥：15萬元（含透析費用）

三、常見問題與注意事項

1. 資格認定

   • 需由二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生出具診斷證明，線上提交后由醫(yī)保部門組織專家復核。
   • 異地就醫(yī)患者需先完成參保地備案，方可申請?zhí)厥忾T診待遇。

2. 結(jié)算方式

   • 直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院實時報銷。
   • 零星報銷：通過線上平臺上傳發(fā)票、處方等，15個工作日內(nèi)到賬。

江蘇鹽城特殊門診線上服務大幅簡化了傳統(tǒng)紙質(zhì)流程，建議參保人優(yōu)先通過“江蘇醫(yī)保云”APP完成申請。重大疾病患者需關注年度報銷限額變化，及時補充商業(yè)保險。慢性病患者可通過家庭醫(yī)生簽約服務，獲取用藥指導與復診提醒。