2025年海南萬(wàn)寧特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案時(shí)限為1-3年，覆蓋12類(lèi)重大疾病，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超2000家。
為方便特殊病種患者跨省就醫(yī)，海南萬(wàn)寧于2025年推行異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案制度，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與適用范圍
政策目標(biāo)
- 解決特殊病種患者異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)均等化。
- 2025年納入備案的12類(lèi)病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等（見(jiàn)表1）。
表1：2025年萬(wàn)寧納入備案的特殊病種范圍
病種類(lèi)別 是否需年度復(fù)審 備案有效期 惡性腫瘤 否 3年 尿毒癥（透析治療） 是 1年 器官移植術(shù)后抗排異治療 是 2年 適用人群
- 海南萬(wàn)寧醫(yī)保參保人員，且確診為備案病種。
- 需長(zhǎng)期在省外居住或治療的患者。
二、備案流程與材料要求
線上辦理
- 登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，提交診斷證明、身份證、參保憑證。
- 審核時(shí)間：3個(gè)工作日內(nèi)完成。
線下辦理
- 攜帶材料至萬(wàn)寧醫(yī)保經(jīng)辦窗口，支持代辦。
- 關(guān)鍵材料：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)
- 近期治療方案（如化療、透析記錄）
備案時(shí)效
根據(jù)病種差異分為1年、2年、3年，到期需重新提交證明材料。
三、異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
- 備案后按萬(wàn)寧本地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行，未備案降低10%-20%。
- 門(mén)診與住院費(fèi)用均可直接結(jié)算。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢
通過(guò)“海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)實(shí)時(shí)查詢聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)，支持按病種篩選。
表2：部分省市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量對(duì)比（2025年）
省份 三級(jí)醫(yī)院數(shù)量 ?？漆t(yī)院數(shù)量 廣東 320 85 上海 180 62 北京 250 70
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
備案失敗原因
- 材料不全或診斷不符合12類(lèi)病種范圍。
- 參保狀態(tài)異常（如斷繳）。
待遇銜接
備案生效后，原本地定點(diǎn)醫(yī)院待遇自動(dòng)暫停，避免重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
緊急情況處理
未備案時(shí)，可先自費(fèi)結(jié)算，后憑票據(jù)至萬(wàn)寧醫(yī)保局申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
海南萬(wàn)寧的異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策顯著提升了特殊病種患者的就醫(yī)便利性，通過(guò)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)與標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保醫(yī)療資源高效利用。建議患者及時(shí)關(guān)注備案有效期與機(jī)構(gòu)名單變動(dòng)，以充分享受醫(yī)保紅利。