1-3年。
2025年青海海東門特續(xù)期需在待遇有效期屆滿前重新提交申請,部分病種有效期為1年,期滿須再次辦理;其他病種一般每1-3年復(fù)核一次,具體以醫(yī)保部門通知為準(zhǔn)。續(xù)期流程與首次申請類似,需準(zhǔn)備鑒定表、相關(guān)病歷及證明材料,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院鑒定后提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,通過后發(fā)放新醫(yī)療證,方可繼續(xù)享受待遇。
一、門特續(xù)期基本要求
1.適用對象:凡已享受門診特殊病慢性病待遇的城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工,待遇有效期即將屆滿者,均需辦理續(xù)期。部分病種(如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、盆腔炎、消化性潰瘍)有效期為1年,期滿必須重新申請;其他病種一般每1-3年復(fù)核一次,具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知為準(zhǔn)。
2.續(xù)期時(shí)限:應(yīng)在待遇有效期屆滿前1-2個(gè)月啟動(dòng)續(xù)期程序,避免待遇中斷。逾期未辦理者,需按新申請流程重新認(rèn)定。
3.辦理渠道:支持線上(青海醫(yī)保APP、網(wǎng)上服務(wù)大廳)和線下(參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、委托定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)??疲﹥煞N方式,參保人可根據(jù)實(shí)際情況選擇。
二、門特續(xù)期操作流程
1.材料準(zhǔn)備
需攜帶社會(huì)保障卡復(fù)印件、小二寸彩色照片1張、《青海省城鄉(xiāng)居民/城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病鑒定表》(可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?、相關(guān)病歷資料(如住院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告等)。材料需真實(shí)完整,與所申請病種相符。
2.病情鑒定
-省內(nèi)居住:持社保卡、鑒定表到省內(nèi)三級或本市(州)最高級別定點(diǎn)醫(yī)院相應(yīng)科室進(jìn)行病情鑒定,精神病、慢性乙肝等需在專科醫(yī)院或有相關(guān)??频尼t(yī)院鑒定。
-省外長期居住:需到居住地三級公立醫(yī)院進(jìn)行鑒定,鑒定表需加蓋醫(yī)院公章。
3.資料提交與審核
-線上提交:通過青海醫(yī)保APP或網(wǎng)上服務(wù)大廳上傳電子版材料,填寫申請信息。
-線下提交:將鑒定表及相關(guān)資料交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對材料進(jìn)行審核,必要時(shí)組織集體會(huì)審,符合條件的發(fā)放《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病醫(yī)療證》,續(xù)期成功后待遇延續(xù)。
三、門特續(xù)期注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇:續(xù)期成功后,需在省內(nèi)選定2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家診所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)作為門特就醫(yī)點(diǎn),原則上年度內(nèi)不得更改。確需更改的,需提交書面申請并備案。
2.費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷:續(xù)期內(nèi),在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)可即時(shí)結(jié)算;異地居住人員需先墊付,后憑發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等回參保地報(bào)銷。
3.政策動(dòng)態(tài)關(guān)注:2025年起,青海省門特用藥目錄有調(diào)整,續(xù)期時(shí)需留意最新藥品目錄和報(bào)銷范圍,避免使用目錄外藥品導(dǎo)致無法報(bào)銷。
對比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民 | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|---|
有效期 | 部分病種1年,其他1-3年 | 部分病種1年,其他1-3年 |
鑒定醫(yī)院 | 省內(nèi)三級或本市最高級別醫(yī)院 | 省內(nèi)三級或本市最高級別醫(yī)院 |
線上辦理 | 青海醫(yī)保APP、網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 青海醫(yī)保APP、網(wǎng)上服務(wù)大廳 |
線下辦理 | 社區(qū)、村委會(huì)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 單位經(jīng)辦人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
異地鑒定 | 居住地三級公立醫(yī)院 | 居住地三級公立醫(yī)院 |
費(fèi)用結(jié)算 | 省內(nèi)即時(shí)結(jié)算,異地回參保地報(bào)銷 | 省內(nèi)即時(shí)結(jié)算,異地回單位或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷 |
2025年青海海東門特續(xù)期需提前準(zhǔn)備材料,通過線上線下渠道提交申請,經(jīng)醫(yī)院鑒定和醫(yī)保審核后,方可延續(xù)待遇。參保人應(yīng)密切關(guān)注有效期和最新政策,確保材料齊全、流程合規(guī),避免待遇中斷,同時(shí)合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),規(guī)范就醫(yī)結(jié)算,最大限度享受醫(yī)保保障。