2025年金昌市特殊病種門診費用報銷比例最高可達90%

甘肅省金昌市針對特殊病種患者實行分類保障制度，2025年進一步優(yōu)化費用結(jié)算流程，涵蓋門診治療、住院費用及藥品報銷三大核心場景，通過醫(yī)保直接結(jié)算與大病保險聯(lián)動減輕患者負擔。

一、政策覆蓋范圍

1. 病種目錄
   納入惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等32種疾病，其中新增罕見病3類（如戈謝?。?/li>
2. 參保人群
   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：覆蓋在職及退休人員
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：含農(nóng)村參保居民及學(xué)生群體

二、結(jié)算方式與標準

1. 門診費用

   項目	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例	年度限額（元）
   常規(guī)治療	85%	75%	20,000
   高值藥品	90%	80%	50,000
   中醫(yī)特色療法	70%	60%	10,000

2. 住院結(jié)算

   • 起付線：三級醫(yī)院1,200元，二級醫(yī)院800元
   • 報銷比例按費用分段，5萬元以下報88%，5萬以上報92%

三、創(chuàng)新服務(wù)措施

1. “一站式”結(jié)算
   患者僅需支付自費部分，醫(yī)保與醫(yī)院系統(tǒng)自動完成大病保險、醫(yī)療救助等多重報銷。
2. 電子憑證應(yīng)用
   支持醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算，異地就醫(yī)備案線上辦理。

金昌市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄與差異化報銷政策，確保特殊病種患者醫(yī)療需求與經(jīng)濟負擔的平衡。2025年政策更注重罕見病保障與信息化服務(wù)，進一步體現(xiàn)醫(yī)保制度的精準性與普惠性。