覆蓋
2025年河南安陽(yáng)的特殊門診藥品目錄已經(jīng)覆蓋了多種用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高的藥品。這些藥品被納入了特藥及“雙通道”管理范圍，參保人員可以通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道獲取所需的特定藥品，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。
一、特殊門診藥品目錄的調(diào)整
- 藥品范圍調(diào)整：2025年，河南省將2024年國(guó)家談判藥品目錄中貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入河南特藥及“雙通道”管理范圍。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：調(diào)整了本維莫德乳膏等48種特藥的相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。
二、特殊門診藥品的醫(yī)保支付政策
- 限額內(nèi)特藥醫(yī)保報(bào)銷不設(shè)起付線：參保人員使用特藥限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付特藥費(fèi)用數(shù)額計(jì)入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
- 特藥合規(guī)費(fèi)用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等支付范圍。
三、特殊門診藥品的使用管理
- 特藥實(shí)行分類管理：根據(jù)病程長(zhǎng)短、用藥人群和用藥指征等因素，將特藥分為三類進(jìn)行管理。
- 特藥使用須申報(bào)備案：符合使用特藥條件的參保人員需攜帶相關(guān)資料完成特藥待遇認(rèn)定。
- 特藥一個(gè)治療周期通常為一年：參保人員在一個(gè)治療周期內(nèi)可在選定的特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
四、特殊門診藥品的報(bào)銷流程
- 特藥報(bào)銷流程：參保人員在選定的特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)責(zé)任醫(yī)師開具電子處方后，持醫(yī)保電子憑證到選定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，直接結(jié)算。
- 急診、搶救等特殊情況可先診治后申報(bào)：對(duì)于一類特藥中的急（搶）救藥品，符合申報(bào)條件的參保人員可采取先診治后申報(bào)的方式。
通過以上政策和措施，2025年河南安陽(yáng)的特殊門診藥品目錄已經(jīng)覆蓋了多種重特大疾病所需的藥品，為參保人員提供了更好的用藥保障。
2025年河南安陽(yáng)的特殊門診藥品目錄已經(jīng)覆蓋了多種用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需藥品，參保人員可以通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道獲取所需的特定藥品，并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。這些政策的實(shí)施，將進(jìn)一步減輕參保人員的用藥負(fù)擔(dān)，提高其用藥保障水平。
