68種
2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)覆蓋68種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性病及罕見(jiàn)病，職工與居民醫(yī)保待遇差異顯著，備案后即可享受高比例報(bào)銷(xiāo)。
2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊病種買(mǎi)藥政策全面升級(jí)，病種范圍擴(kuò)大至68種，涵蓋腫瘤、慢性病及罕見(jiàn)病等。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)等方面存在差異，患者需提前備案并通過(guò)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算。
一、病種范圍
- 1.主要覆蓋疾病腫瘤：肺癌、乳腺癌、宮頸癌等慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿?、慢性腎病、阿爾茨海默病罕見(jiàn)?。焊曛x病、重癥肌無(wú)力精神類(lèi)：嚴(yán)重精神障礙其他：血友病、器官移植抗排異治療
- 2.兒童特殊病種兒童苯丙酮尿癥、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 3.新增病種2025年新增12種慢性病納入保障（如阿爾茨海默病、帕金森?。?/li>
二、報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一類(lèi)病種 | 報(bào)銷(xiāo)80% | 報(bào)銷(xiāo)90% |
| 二類(lèi)病種 | 報(bào)銷(xiāo)75% | 報(bào)銷(xiāo)85% |
| 起付線(xiàn) | 400元/年 | 400元/年 |
| 年度限額 | 一類(lèi)2500元，二類(lèi)5000元 | 一類(lèi)5000元，二類(lèi)8000元 |
注：部分罕見(jiàn)病及腫瘤特效藥報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)90%，如德曲妥珠單抗（T-DXd）。
三、申請(qǐng)流程
- 線(xiàn)上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交診斷證明、檢查報(bào)告。
- 線(xiàn)下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
- 近兩年連續(xù)就診記錄
- 醫(yī)?？皬?fù)印件
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3. 2025年1月1日前完成認(rèn)定的全年有效，之后認(rèn)定的次月起生效。
四、購(gòu)藥與結(jié)算
1. 需在醫(yī)保指定醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，支持跨省直接結(jié)算（備案后）。
2. 直接刷卡結(jié)算，自付部分通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付。
3. 40種談判藥品實(shí)行“雙通道”管理，居民報(bào)銷(xiāo)≥60%，如羅普司亭注射液。
五、注意事項(xiàng)
- 門(mén)診特殊病費(fèi)用需與普通門(mén)診累計(jì)起付線(xiàn)。
- 中藥配方顆粒需省級(jí)專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)方可報(bào)銷(xiāo)。
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2. 提前備案后報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致，否則降低10%-20%。
3. 特殊醫(yī)用材料（如心臟起搏器）分段報(bào)銷(xiāo)，最高自付30%。
2025年鎮(zhèn)江特殊病種政策顯著降低了患者負(fù)擔(dān)，尤其是腫瘤和罕見(jiàn)病群體。及時(shí)備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，可最大化利用醫(yī)保資源，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。建議定期關(guān)注政策更新，確保用藥合規(guī)。
