報(bào)銷比例最高達(dá)85%
2025年浙江舟山門診特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等64種病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%，居民醫(yī)保70%，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算。
一、資格認(rèn)定與備案
- 1.申請(qǐng)流程線上：登錄“浙里辦”APP，搜索“浙里醫(yī)保”→我要備案→門診慢特病待遇備案，提交病歷、診斷證明。線下：攜帶身份證、診斷證明至二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局辦理。惡性腫瘤等病種可在就診時(shí)直接確認(rèn)，無需額外申請(qǐng)。
- 2.備案要求省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算，報(bào)銷比例與參保地一致。跨省異地：需辦理“長(zhǎng)期異地就醫(yī)”或“臨時(shí)外出就醫(yī)”備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。2025年新增10種門診慢特病跨省直接結(jié)算。
| 備案類型 | 是否需要備案 | 報(bào)銷比例依據(jù) |
|---|---|---|
| 省內(nèi)異地 | 否 | 參保地政策 |
| 跨省長(zhǎng)期異地 | 是 | 參保地政策 |
| 跨省臨時(shí)外出 | 是 | 參保地政策 |
二、購(gòu)藥與結(jié)算
- 需在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，出示醫(yī)院開具的電子處方（2025年6月27日起強(qiáng)制要求） 。
- 老年人等特殊群體可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)打印紙質(zhì)處方 。
- 直接結(jié)算：在聯(lián)網(wǎng)藥店刷卡支付，僅需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算時(shí)，保留購(gòu)藥發(fā)票、處方等材料至醫(yī)保窗口辦理。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
2.報(bào)銷方式
| 報(bào)銷方式 | 適用場(chǎng)景 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 本地或已備案異地藥店 | 醫(yī)?？ā㈦娮犹幏?/td> |
| 手工報(bào)銷 | 未聯(lián)網(wǎng)藥店或急診 | 發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì) |
三、報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊病種（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 1.5萬元（普通門診） | 90% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 6000元（普通門診） | 80% |
| 注：特殊病種門診報(bào)銷額度最高8000元 |
四、注意事項(xiàng)
- 電子處方：2025年6月27日起，藥店購(gòu)藥必須出示電子處方，否則無法結(jié)算 。
- 續(xù)辦：特病資格有效期1-2年，到期前30日需辦理續(xù)審。
- 異地報(bào)銷：未直接結(jié)算的費(fèi)用需在當(dāng)年12月31日前（長(zhǎng)期異地可次年3月31日前）提交材料手工報(bào)銷 。
2025年浙江舟山門診特病藥店購(gòu)藥報(bào)銷政策通過簡(jiǎn)化備案流程、擴(kuò)大跨省結(jié)算范圍及提高報(bào)銷比例，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者提前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并熟悉電子處方操作，確保順利享受待遇。
