2025年贛州市職工醫(yī)保門特病待遇覆蓋病種增至35類，報銷比例最高達90%。

贛州市職工醫(yī)保對門診特殊慢性病（門特病）的保障政策在2025年進一步優(yōu)化，涵蓋病種范圍、報銷比例、起付線及年度支付限額等關(guān)鍵指標(biāo)均有調(diào)整，旨在減輕參保職工醫(yī)療負擔(dān)。以下從政策框架、待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程三方面詳細解析。

一、政策覆蓋范圍

1. 病種目錄：2025年納入門特病管理的病種共35類，新增阿爾茨海默病、重度骨質(zhì)疏松等5類疾病。
2. 參保對象：適用于贛州市所有參加職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診并備案。

二、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例

   醫(yī)療機構(gòu)等級	在職職工報銷比例	退休職工報銷比例
   一級及以下	85%	90%
   二級	80%	85%
   三級	75%	80%

2. 起付線與限額

   • 年度起付線：500元（與住院起付線合并計算）。
   • 支付限額：根據(jù)病種分級，單病種年度限額2萬-8萬元，多病種疊加最高限額12萬元。

三、經(jīng)辦與結(jié)算流程

1. 申請材料：需提供病歷、檢查報告、醫(yī)保卡及《門特病待遇申請表》。
2. 備案時效：審核通過后待遇即時生效，有效期最長5年（惡性腫瘤等長期病種終身有效）。

贛州市2025年門特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及簡化流程，顯著提升保障水平。參保職工需關(guān)注年度限額與定點機構(gòu)選擇，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。