500元起付線、50%-70%報銷比例、30萬元年度限額
2025年內(nèi)蒙古興安盟針對門診慢特病的醫(yī)療救助政策，通過多層次保障體系減輕患者負擔。政策覆蓋特困人員、低保對象、因病致貧重病患者等群體，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20余種病種，并依托分級管理優(yōu)化結(jié)算服務(wù)。
一、救助對象與覆蓋范圍
重點救助群體
- 特困人員：取消起付線，全額救助合規(guī)醫(yī)療費用。
- 低保對象：起付線為當?shù)鼐用袢司芍涫杖?0%，報銷比例不低于70%。
- 因病致貧重病患者：家庭收入低于低保標準1.5倍，起付線為25%，報銷比例不低于60%。
病種范圍
病種類型 舉例 年度限額（元） 慢性病 高血壓、糖尿病 3000-5000 特殊疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 20000 罕見病 血友病、肺動脈高壓 30000 （數(shù)據(jù)綜合 ）
二、報銷標準與結(jié)算方式
起付線與報銷比例
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷60%-70%，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)90%。
- 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷70%，異地轉(zhuǎn)診80%。
- 大病保險：個人負擔超1.2萬元部分分段報銷，最高65%，年度封頂30萬元。
分級結(jié)算管理
- A級定點機構(gòu)：開通個人賬戶、門診統(tǒng)籌結(jié)算。
- B級定點機構(gòu)：增加門診慢特病專項結(jié)算。
- C級定點機構(gòu)：僅支持基本住院費用結(jié)算。
三、政策銜接與特殊保障
傾斜性救助
- 規(guī)范轉(zhuǎn)診患者可申請二次救助，自付費用超5萬元部分按80%補助。
- 困境兒童、農(nóng)村易返貧人口優(yōu)先納入救助范圍。
藥品與診療項目
- 乙類藥品：個人先行自付10%，剩余部分按比例報銷。
- “雙通道”藥店：支持特殊用藥直接結(jié)算，減少墊付壓力。
門診慢特病醫(yī)療救助通過分層分類保障機制，顯著降低患者經(jīng)濟負擔。政策強調(diào)公平性與可持續(xù)性，結(jié)合分級診療與藥械集采，確保救助資源精準覆蓋需人群。
