預(yù)計(jì)至2025年，六安市門特病跨省直接結(jié)算覆蓋率將達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無縫對(duì)接，惠及超50萬異地就醫(yī)群眾。
安徽省六安市自2025年起全面開通門特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類核心病種，參?；颊呖稍趥浒负笾苯釉谑⊥舛c(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，無需墊資跑腿。政策同步優(yōu)化線上服務(wù)渠道，推行“無接觸”結(jié)算，醫(yī)保電子憑證使用率達(dá)95%以上，顯著提升就醫(yī)便捷性。
（一）政策覆蓋病種與適用范圍
核心病種清單
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5類疾病納入直接結(jié)算范圍，覆蓋率達(dá)90%以上常見門特病需求。
- 備注：其他地方性門特病種需回參保地線下報(bào)銷。
覆蓋區(qū)域與機(jī)構(gòu)
- 六安市所有縣域內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院及重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，與全國(guó)31個(gè)?。ㄊ小^(qū)）超5萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。
- 異地就醫(yī)備案城市：北京、上海、廣州等200+城市開通雙向直接結(jié)算。
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年結(jié)算限額（元） | 備案要求 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 60%-75% | 8000 | 線上備案即時(shí)生效 |
| 糖尿病 | 65%-80% | 12000 | 線上/線下均可辦理 |
| 惡性腫瘤放化療 | 70%-85% | 200000 | 需附確診病歷復(fù)印件 |
| 尿毒癥透析 | 80%-90% | 300000 | 長(zhǎng)期備案有效期2年 |
| 器官移植抗排異 | 75%-90% | 500000 | 醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)備案 |
（二）結(jié)算流程與操作規(guī)范
異地備案步驟
- 線上渠道：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“皖事通”提交備案申請(qǐng)，24小時(shí)內(nèi)審核反饋。
- 線下渠道：攜帶社保卡、診斷證明至六安市醫(yī)保中心窗口辦理。
就醫(yī)結(jié)算方式
- 直接刷卡結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ谑⊥忉t(yī)院結(jié)算窗口支付，僅需繳納個(gè)人自付部分。
- 事后報(bào)銷：因設(shè)備故障等特殊情況無法直接結(jié)算時(shí)，可憑發(fā)票、費(fèi)用清單等材料回六安醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
（三）配套服務(wù)與保障措施
“無接觸”技術(shù)應(yīng)用
推廣掃碼/刷臉身份核驗(yàn)，減少接觸風(fēng)險(xiǎn)；配備自助一體機(jī)支持掛號(hào)、繳費(fèi)、打印報(bào)告全流程操作。
服務(wù)渠道拓展
- 線上平臺(tái)：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、皖事通、微信支付寶小程序等支持24小時(shí)業(yè)務(wù)查詢與辦理。
- 咨詢網(wǎng)絡(luò)：設(shè)立12393醫(yī)保專線，覆蓋六安市11個(gè)區(qū)縣的200+醫(yī)保服務(wù)站提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
特殊人群幫扶
針對(duì)老年人、殘障人士開通“親情賬戶”功能，支持家屬代為辦理備案與查詢；簡(jiǎn)化慢性病長(zhǎng)處方流程，單次取藥量最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月。
六安市通過政策擴(kuò)面、技術(shù)升級(jí)與服務(wù)下沉，構(gòu)建了覆蓋全流程的門特病跨省結(jié)算體系，既減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也推動(dòng)醫(yī)療資源高效共享，成為安徽省醫(yī)保便民服務(wù)的標(biāo)桿案例。
