2025年江西撫州居民醫(yī)保門診特病待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、門診慢特病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 病種范圍

   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種由49種增加至68種，可同時申報2個病種。

2. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保 ：報銷比例不低于85%（如慢性腎功能衰竭按住院待遇執(zhí)行，報銷比例不低于85%）；

   • 居民醫(yī)保 ：報銷比例不低于60%（如慢性腎功能衰竭按住院待遇執(zhí)行，報銷比例不低于60%）。

3. 年度支付限額

   • 職工醫(yī)保 ：最高支付10萬元（如惡性腫瘤放化療）；

   • 居民醫(yī)保 ：

     • Ⅰ類病種（如慢性腎功能衰竭）按住院最高支付限額報銷；

     • Ⅱ類病種單病種限額約2000元，多病種最高5000元。

二、特殊情形說明

• 惡性腫瘤放化療 ：職工醫(yī)保第二次起不設(shè)起付線，居民醫(yī)保按住院待遇執(zhí)行；

• 跨省結(jié)算 ：高血壓、糖尿病等10種慢特病可跨省直接結(jié)算。

三、認定與申請

需在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站辦”申請，認定標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。