可以
江蘇揚(yáng)州老年康復(fù)項(xiàng)目在符合醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及醫(yī)療指征的前提下，可通過職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例、限額及流程需結(jié)合醫(yī)保類型、醫(yī)院等級(jí)和治療項(xiàng)目綜合判定。

一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件

1. 參保類型與資格

• 職工醫(yī)保：退休人員正常參保且繳費(fèi)年限達(dá)標(biāo)（累計(jì)繳費(fèi)男滿25年、女滿20年），可享受門診及住院康復(fù)報(bào)銷。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括普通老年居民（個(gè)人繳費(fèi)540元/年）、學(xué)生兒童（300元/年）及困難群體（全額資助參保），需在集中繳費(fèi)期（每年12月31日前）完成繳費(fèi)，次年享受待遇。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

需在揚(yáng)州醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)就診，如蘇北人民醫(yī)院康復(fù)中心、揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科等三甲醫(yī)院，或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。

3. 報(bào)銷項(xiàng)目范圍

• 納入目錄項(xiàng)目：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等智能康復(fù)項(xiàng)目，以及運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸推拿等傳統(tǒng)項(xiàng)目，單次報(bào)銷比例65%，年度累計(jì)限額8000元。
• 排除項(xiàng)目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、低頻電刺激等5類項(xiàng)目已移出醫(yī)保目錄，需自費(fèi)。

二、報(bào)銷比例與限額

1. 住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

2. 門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

• 慢性病門診：高血壓、糖尿病等“兩病”患者，年度報(bào)銷限額2000-2400元，起付線0元，報(bào)銷比例50%。
• 門診慢特病：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等12類疾病，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，需提供3次以上康復(fù)評(píng)估報(bào)告（間隔≥14天）。

三、特殊群體政策傾斜

1. 高齡與失能老人

• 80周歲以上：享受高齡津貼（50-600元/月），可疊加長期護(hù)理保險(xiǎn)（中度失能300元/月、重度失能500元/月），用于購買康復(fù)護(hù)理服務(wù)。
• 困難群體：低保、特困老人住院報(bào)銷比例提高至95%，取消起付線。

2. 異地就醫(yī)規(guī)則

跨省康復(fù)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，備案后三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例55%-65%，未備案則降至10%-30%。

四、報(bào)銷流程與材料

1. 就醫(yī)結(jié)算

• 住院：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，自付部分實(shí)時(shí)扣除。
• 門診：慢性病患者需先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生，再轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，年度起付線下調(diào)30%。

2. 必備材料

• 身份證、醫(yī)?？ㄔ?；
• 住院/門診病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票；
• 康復(fù)效果評(píng)估報(bào)告（如Fugl-Meyer評(píng)分表，需提升≥15%方可全額報(bào)銷）。

老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄項(xiàng)目、醫(yī)療指征”三大原則，建議就醫(yī)前通過揚(yáng)州醫(yī)保熱線（0514-12393）或“蘇服辦”APP查詢最新政策，避免因項(xiàng)目或流程不符影響報(bào)銷。合理利用門診慢特病、長期護(hù)理保險(xiǎn)等政策工具，可進(jìn)一步降低康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。