符合條件的兒童康復(fù)費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，年度最高補(bǔ)助1.2萬元
遼寧遼陽兒童康復(fù)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保類型、治療資質(zhì)、病種范圍等條件，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保兒童均可按規(guī)定享受待遇，其中殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目還可疊加專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助，顯著降低家庭負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需參加遼陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生、兒童）或職工醫(yī)保，低保、重度殘疾兒童參保個人繳費(fèi)部分可獲補(bǔ)助。
- 異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
病種與年齡范圍
- 0-7周歲殘疾兒童：包括腦癱、智力障礙、孤獨(dú)癥、聽力障礙（需佩戴助聽器或人工耳蝸術(shù)后）等，可享受每年1.2萬元康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助。
- 器質(zhì)性疾病：如骨折術(shù)后、腦卒中后遺癥等，需提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》及三級醫(yī)院診斷證明。
機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，如遼陽市中心醫(yī)院、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院等（可通過遼陽市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢名單）。
二、報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
2.1 住院康復(fù)報(bào)銷（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 150元 | 85% | 17萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 300元 | 75% | 17萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 600元 | 65% | 17萬元 |
2.2 門診特殊病種報(bào)銷
起付線300元，報(bào)銷比例與住院一致，年度限額8000元，適用于需長期康復(fù)的慢性病患兒（如腦癱后遺癥）。
2.3 殘疾兒童專項(xiàng)補(bǔ)助
- 康復(fù)訓(xùn)練：肢體、智力、孤獨(dú)癥兒童每年補(bǔ)助1.2萬元，人工耳蝸術(shù)后言語訓(xùn)練一次性補(bǔ)助1.4萬元。
- 輔助器具：重度聽障兒童人工耳蝸?zhàn)罡哐a(bǔ)助10萬元，助聽器（雙耳）補(bǔ)助5000元。
三、報(bào)銷項(xiàng)目范圍
3.1 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 神經(jīng)康復(fù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、認(rèn)知功能訓(xùn)練（限三級醫(yī)院）。
- 物理治療：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練（每日項(xiàng)目不超過6項(xiàng)）。
- 言語治療：聽力障礙語言訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練。
3.2 新增與剔除項(xiàng)目（2025年）
| 類別 | 新增項(xiàng)目 | 剔除項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 康復(fù)技術(shù) | 外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練 | 低頻/中頻電刺激 |
| 評估項(xiàng)目 | 吞咽功能障礙評定 | 傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù) |
| 兒童專項(xiàng) | 孤獨(dú)癥行為干預(yù)訓(xùn)練 | 部分紅外線療法 |
四、報(bào)銷流程與材料
住院結(jié)算
- 持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院住院登記，出院時直接結(jié)算，個人僅支付自付部分（起付線、自費(fèi)項(xiàng)目）。
- 需提供材料：住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、《康復(fù)效果評估報(bào)告》（間隔≥14天）。
門診報(bào)銷
- 特殊病種門診需提前申請備案，憑《門診慢特病認(rèn)定表》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：異地急診等特殊情況需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、診斷證明至遼陽市醫(yī)保局。
殘疾兒童救助申請
登錄“遼寧省殘疾人服務(wù)平臺”注冊，提交戶籍證明、診斷書、監(jiān)護(hù)人銀行卡信息，審核通過后實(shí)行“一站式”結(jié)算。
五、注意事項(xiàng)
療效掛鉤要求
腦卒中康復(fù)需Fugl-Meyer評分提升≥15%，骨科康復(fù)關(guān)節(jié)活動度需恢復(fù)至健側(cè)80%以上，未達(dá)標(biāo)可能扣減30%費(fèi)用。
材料留存
保存醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件（6個月內(nèi)有效）、《醫(yī)保結(jié)算單》，手工報(bào)銷需額外提供監(jiān)護(hù)人銀行存折復(fù)印件（限四大國有銀行）。
政策咨詢渠道
撥打遼陽市醫(yī)保局熱線0419-12393或關(guān)注“遼陽醫(yī)保”微信公眾號，查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及最新目錄。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循病種限制、機(jī)構(gòu)資質(zhì)和療效標(biāo)準(zhǔn)，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并及時申請殘疾兒童康復(fù)救助等專項(xiàng)補(bǔ)助，通過“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”多重保障降低自付壓力。
