可報銷，居民醫(yī)保政策范圍內費用報銷比例達70%
在甘肅白銀地區(qū)，居民醫(yī)保參保人員接受康復科骨科康復治療時，符合醫(yī)保目錄的診療項目及藥品費用可按規(guī)定報銷。具體政策覆蓋住院康復、門診慢特病康復及部分理療項目，報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤。
一、報銷范圍與條件
治療項目覆蓋
- 住院康復：床位費（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11元/天、市級以上醫(yī)院15元/天）、針灸、推拿、運動療法、作業(yè)療法等29項康復項目。
- 門診慢特病：關節(jié)炎、骨折術后康復等5類本地病種納入Ⅰ類門診慢特病，年度支付限額內按70%報銷。
- 材料費限制：單價≤2000元的骨科康復耗材可報銷，超限部分自費。
醫(yī)療機構要求
- 僅限定點醫(yī)療機構（如白銀市中心醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院康復科）開展的康復項目。
- 分級診療：基層首診后轉診至二級及以上醫(yī)院，可提高報銷比例。
| 項目類型 | 報銷范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 住院康復治療 | 床位費、手術費、康復理療費 | 材料費≤2000元，非醫(yī)保目錄不報 |
| 門診慢特病康復 | 關節(jié)炎、骨折術后康復等5類病種 | 需提前備案，年度限額內報銷 |
| 物理治療（如針灸） | 29項醫(yī)保目錄內項目 | 單次治療數量≤醫(yī)保規(guī)定標準 |
二、報銷比例與起付標準
住院報銷
- 一級醫(yī)院：起付線200元，政策內費用報銷90%；
- 二級醫(yī)院：起付線500元，1萬元以內報85%，超1萬元部分報90%；
- 三級醫(yī)院：起付線1000元，5萬元以內報80%，超5萬元部分報85%。
門診報銷
- 慢特病：年度限額內按70%報銷，血友病等重癥限額提高至6萬元。
- 普通門診：部分理療項目單次報銷50%，年累計上限1200元。
三、報銷流程與材料
- 直接結算：持社保卡在定點醫(yī)院辦理入院，出院時自動抵扣醫(yī)保部分。
- 手工報銷：需提供發(fā)票、出院小結、費用清單、身份證、社?？?/strong>，3個月內提交至醫(yī)保窗口。
甘肅白銀居民醫(yī)保對骨科康復的報銷政策兼顧住院與門診需求，但需注意目錄限制、醫(yī)療機構等級及材料費上限。建議治療前確認項目納入醫(yī)保范圍，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以降低自付成本。政策實時調整，可通過政務服務平臺或定點醫(yī)院醫(yī)保辦查詢最新細則。
