不設起付線，病種目錄達67種，報銷比例依據(jù)就診醫(yī)療機構等級按住院待遇執(zhí)行。

2025年，在江西鷹潭申請門診特殊慢性病（簡稱門特）及使用特殊藥品（簡稱特藥）的資格，遵循江西省統(tǒng)一的門診慢特病醫(yī)療保障管理辦法。申請資格主要面向患有特定慢性病或重大疾病的參保人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），核心條件是經(jīng)指定的定點醫(yī)療機構確診患有納入醫(yī)保目錄的慢特病，并達到相應的臨床診斷標準。符合條件的患者在完成資格認定后，可在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用享受醫(yī)保報銷，且不設起付線，有效減輕長期用藥和治療的經(jīng)濟負擔。對于部分使用高值、特殊藥品的患者，經(jīng)申請并通過審核后，也可享受相應的醫(yī)保支付待遇。

一、 申請基本條件

1. 參保狀態(tài)要求 申請人必須是參加了江西省基本醫(yī)療保險的在職職工、退休人員或城鄉(xiāng)居民，且處于正常參保繳費狀態(tài)，這是享受任何醫(yī)保待遇的前提。

2. 疾病診斷要求 申請的疾病必須是《江西省門診慢特病病種目錄》中所列的病種。自2024年1月1日起，江西省已將病種目錄拓寬至67種 ?；颊咝杼峁┯?strong>定點醫(yī)療機構（通常要求為二級或三級）出具的明確的疾病診斷證明、相關的檢查檢驗報告等醫(yī)學證明材料，以證實其患有目錄內(nèi)的疾病并符合臨床認定標準 。

3. 申請材料要求 申請人需填寫統(tǒng)一的《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》 ，并提交完整的醫(yī)學證明材料包。申請表需由負責診斷的科室副主任及以上醫(yī)師填寫認定意見，確保診斷的權威性 。

二、 認定流程與管理

1. 申請與受理 符合條件的參保人員在確診后，向負責診斷的定點醫(yī)療機構或當?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構提交《門診慢特病病種待遇認定申請表》及相關醫(yī)學材料 。

2. 審核與認定 醫(yī)保經(jīng)辦機構或授權的醫(yī)療機構組織專家對申請材料進行審核，評估是否符合病種的認定標準。審核通過后，即獲得門特待遇資格。

3. 待遇有效期與復評 部分臨床可治愈的慢特病病種會設置待遇有效期。有效期滿后，如需繼續(xù)享受待遇，患者必須重新申請認定 。

三、 門特病種與待遇標準對比

四、 特殊藥品（特藥）保障

1. 藥品范圍 “特藥”指用于治療門診慢特病的高值、特殊管理的藥品，通常包含在國家或江西省醫(yī)保談判藥品目錄內(nèi)。具體藥品清單會動態(tài)調(diào)整。

2. 申請條件 使用特藥的患者，除了需具備相應的門特資格外，還需滿足特藥使用特定的醫(yī)學指征和用藥標準，通常需要主治醫(yī)生開具處方并填寫相關申請表。

1. 購藥與結算 經(jīng)認定的門特參保人員，可自行選擇符合條件的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，或憑處方在符合條件的門診慢特病定點零售藥店購藥 。購藥時可直接進行醫(yī)保結算，報銷政策依據(jù)相關規(guī)定執(zhí)行。

綜合來看，2025年江西鷹潭的門特和特藥申請政策體現(xiàn)了全省統(tǒng)一、待遇提升的特點。通過取消起付線、擴大病種目錄、明確報銷比例與住院待遇掛鉤，極大地提高了參保人員對高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重大疾病的門診保障水平。整個流程依托規(guī)范的申請表和嚴格的醫(yī)學證明材料審核，確保了政策的公平性和基金的安全性，為需要長期門診治療的患者提供了堅實的醫(yī)療保障。