門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 90% 執(zhí)行（器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫(yī)保按 80% 執(zhí)行）；門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 80% 執(zhí)行。門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病按病種設(shè)置年度最高支付限額，湖北省分三檔，荊門屬于第 2 檔。
2025 年湖北荊門門診特殊病種職工醫(yī)保待遇旨在減輕患有特定慢性或重大疾病職工的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。荊門執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，分為門診特殊疾病（11 種）和門診慢性?。?7 種）。參保職工按規(guī)定發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。
一、門診特殊疾病
涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?11 種。統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 90% 執(zhí)行（器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫(yī)保按 80% 執(zhí)行）。不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 惡性腫瘤門診治療：包含門診放化療等，報(bào)銷比例較高，職工醫(yī)保達(dá) 90%，不設(shè)單獨(dú)年度限額，按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 慢性腎功能衰竭透析：透析治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為 90%，同樣按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 器官移植抗排異治療：腎移植、肝移植等各類器官移植后的抗排異治療，職工醫(yī)保報(bào)銷比例 90%，執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
二、門診慢性病
有慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后等 27 種。統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 80% 執(zhí)行。按病種設(shè)置年度最高支付限額，湖北省分三檔，荊門屬于第 2 檔。
- 糖尿病：職工醫(yī)保報(bào)銷比例 80%，有相應(yīng)年度最高支付限額，具體金額依荊門所在檔確定。
- 高血壓：職工醫(yī)保報(bào)銷比例 80%，按病種有對(duì)應(yīng)的年度最高支付限額。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：職工醫(yī)保報(bào)銷比例 80%，依據(jù)病種設(shè)定年度最高支付限額。
三、同時(shí)患多種門診特殊病種的情況
- 多個(gè)病種均為門診特殊疾病：累計(jì)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。例如，患者同時(shí)患有惡性腫瘤門診治療和慢性腎功能衰竭透析兩種門診特殊疾病，其報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 多個(gè)病種均為門診慢性病：在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加支付限額，原則上不超過(guò)其他一個(gè)病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%。比如，患者同時(shí)患有糖尿病和高血壓兩種門診慢性病，若糖尿病的待遇水平最高，在糖尿病限額基礎(chǔ)上，增加不超過(guò)高血壓病種限額標(biāo)準(zhǔn) 50% 的支付限額。
- 多個(gè)病種同時(shí)包括門診特殊疾病、門診慢性病：門診特殊疾病累計(jì)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門診慢性病的按照前述 “多個(gè)病種均為門診慢性病” 的情況執(zhí)行。例如，患者同時(shí)患有惡性腫瘤門診治療（門診特殊疾病）和糖尿病、高血壓（門診慢性?。瑦盒阅[瘤門診治療按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，糖尿病和高血壓按門診慢性病的規(guī)則確定支付限額。
2025 年湖北荊門門診特殊病種職工醫(yī)保待遇通過(guò)明確病種范圍、設(shè)定支付比例和限額等，為患病職工提供了有力的醫(yī)療費(fèi)用保障，切實(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。職工應(yīng)了解自身所患疾病所屬類別，依規(guī)申請(qǐng)和享受相應(yīng)待遇，以充分利用醫(yī)保福利。