50%-70%
遼寧省丹東市參保人員在符合臨床指征的前提下，心肺康復治療項目可納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，具體比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及治療方案確定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件支撐
依據(jù)《遼寧省基本醫(yī)療保險康復項目目錄》及丹東市醫(yī)保局2023年修訂的《康復類醫(yī)療服務項目支付細則》，慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死后康復等11類心肺功能障礙疾病被納入醫(yī)保支付范疇。報銷項目清單
包含運動耐力訓練、呼吸肌功能訓練、有氧運動療法等15項核心康復服務，其中體外反搏治療、心肺功能評估等3項高費用項目設定了年度支付限額。
二、報銷比例與限制條件
| 參保類型 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 年度支付上限 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 60% | 70% | 8萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50% | 65% | 5萬元 |
臨床指征要求
需提供心肺功能評估報告（如6分鐘步行試驗、肺活量檢測），且疾病診斷符合ICD-10編碼標準（如I21.9急性心肌梗死、J44.9慢性阻塞性肺疾病）。機構(gòu)資質(zhì)限制
僅限二級及以上康復?？?/span>醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復科開展治療，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)僅提供基礎(chǔ)康復指導服務。
三、申辦流程與材料準備
醫(yī)保備案流程
需經(jīng)主治醫(yī)師填寫《遼寧省康復治療醫(yī)保備案表》，附檢查報告及病歷摘要，通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳至丹東市醫(yī)保審核平臺，3個工作日內(nèi)完成資格認定。費用結(jié)算方式
實行“先治療后報銷”模式，出院時直接刷卡結(jié)算，需保留治療記錄單及費用明細清單備查。
四、特殊群體優(yōu)待政策
低保戶、特困人員在二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例提高至80%，年度支付上限上浮20%。離休干部享受全額報銷，但需在指定康復醫(yī)學中心接受治療。
心肺康復醫(yī)保報銷政策通過分級支付機制實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，參保人需重點關(guān)注治療必要性證明材料的完整性，同時注意不同醫(yī)療機構(gòu)的費用分擔差異。建議治療前通過丹東市醫(yī)保服務熱線12399核實最新政策細則。
