2025年起，臨沂市門診特病轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理時(shí)限縮短至5個(gè)工作日內(nèi)完成，線上申請(qǐng)占比預(yù)計(jì)提升至70%。
參保人員需通過臨沂醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院提交特病轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后可在轉(zhuǎn)入醫(yī)院直接結(jié)算。關(guān)鍵流程包括資格確認(rèn)、材料提交、審核備案三個(gè)環(huán)節(jié)，全程支持電子化操作。
一、辦理?xiàng)l件與資格
適用人群
- 已納入臨沂市門診特殊疾病管理范圍的參?；颊撸ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥等）。
- 因病情需要轉(zhuǎn)至市外三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療。
必備材料
材料類型 本地醫(yī)院轉(zhuǎn)診 自主申請(qǐng)轉(zhuǎn)診 身份證/社?？?/td> 必需 必需 特病診斷證明 由首診醫(yī)院提供 需額外提交病情說明 轉(zhuǎn)診建議書 由主治醫(yī)師開具 需外院專家評(píng)估報(bào)告 限制條款
- 未辦理備案登記的轉(zhuǎn)診費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 轉(zhuǎn)診有效期最長(zhǎng)3個(gè)月，逾期需重新申請(qǐng)。
二、辦理流程
線上申請(qǐng)
- 登錄“臨沂醫(yī)保”APP，上傳材料并提交電子簽章。
- 系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)信息，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
首診醫(yī)院醫(yī)保科填寫《門診特病轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，加蓋公章后提交至區(qū)醫(yī)保局。
跨省轉(zhuǎn)診
需通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，報(bào)銷比例降低10%。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 臨沂市內(nèi)轉(zhuǎn)診按90%比例報(bào)銷，市外轉(zhuǎn)診為80%。
- 目錄外藥品需自費(fèi)，年度限額為20萬(wàn)元。
結(jié)算方式
場(chǎng)景 即時(shí)結(jié)算 墊付后報(bào)銷 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 支持 無(wú)需 省外醫(yī)院 部分支持 需回臨沂提交票據(jù)
2025年臨沂市通過簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)和強(qiáng)化信息化服務(wù)，顯著提升辦理效率。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性和時(shí)效性，避免影響待遇享受。