3-5個工作日/線上即時辦結(jié)/43類病種覆蓋
2025年西藏拉薩門診慢特病轉(zhuǎn)診手續(xù)已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保人群，政策覆蓋病種擴(kuò)大至43類，需提供身份證明、轉(zhuǎn)診申請表及病歷資料，通過醫(yī)保平臺或經(jīng)辦窗口提交申請，審核通過后可享受跨省直接結(jié)算，綜合保障率超80%。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 申請人需為西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)。
- 異地參保人員需提供參保地備案證明及拉薩市長期居住證明。
病種范圍
- 執(zhí)行國家醫(yī)保局制定的64-68種門診慢特病目錄，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等。
- 西藏地方增補(bǔ)高原性紅細(xì)胞增多癥、包蟲病等區(qū)域性高發(fā)病種，2025年新增重度抑郁癥、兒童孤獨(dú)癥。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面，有效期6個月以上）、醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> | 復(fù)印件需清晰，電子憑證需激活 |
| 轉(zhuǎn)診核心材料 | 加蓋公章的《轉(zhuǎn)診申請表》（需注明轉(zhuǎn)診原因及目標(biāo)機(jī)構(gòu)）、三甲醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診證明》 | 主治醫(yī)師簽字確認(rèn) |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 二級以上醫(yī)院診斷證明（含ICD-10疾病編碼）、近期檢查報告（如CT、病理報告） | 有效期6個月，需專科公章 |
| 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料 | 異地參保人員需額外提供參保地備案證明、拉薩市長期居住證明 | 僅限非本地參保人群 |
三、辦理流程
線上備案
- 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或西藏醫(yī)保APP，選擇“臨時外出就醫(yī)”類別，上傳身份證、社?？啊掇D(zhuǎn)診證明》，填寫目標(biāo)機(jī)構(gòu)與治療期限。
- 審核通過后2個工作日內(nèi)短信通知，支持“容缺受理”，材料不全時可補(bǔ)充提交或視頻認(rèn)證。
線下辦理
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交申請，流程包括受理、審核、反饋，承諾即時辦結(jié)。
- 住院后補(bǔ)辦需注明實(shí)際入院日期，否則影響報銷比例。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報銷 居民醫(yī)保報銷 年度支付限額（萬元） 高血壓/糖尿病 85% 70% 1.5 惡性腫瘤門診治療 90% 80% 8 器官移植術(shù)后抗排異治療 95% 85% 8 精神類疾?。ㄐ略觯?/td> 80% 75% 5 結(jié)算方式
已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等10種病種跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，就醫(yī)時直接刷醫(yī)?？▓箐N，個人僅支付自付部分。
五、注意事項(xiàng)
辦理時效
線上申請審核周期為3-5個工作日，線下窗口支持即時辦結(jié)；材料不全導(dǎo)致駁回的，補(bǔ)正后3個工作日內(nèi)二次審核。
材料規(guī)范
診斷證明需加蓋二級以上醫(yī)院專科公章，檢查報告需為近6個月內(nèi)有效，《轉(zhuǎn)診申請表》需主治醫(yī)師簽字并注明轉(zhuǎn)診必要性。
待遇使用
未提前備案的異地就醫(yī)，報銷比例下降10%-20%；處方有效期最長可開3個月藥量，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購藥。
特殊群體優(yōu)待
低保戶、建檔立卡戶報銷比例上浮5%-10%，取消起付線；退役軍人、殘疾人等群體可優(yōu)先辦理。
西藏拉薩門診慢特病轉(zhuǎn)診政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，為長期治療患者提供便捷保障。建議參保人優(yōu)先選擇線上辦理以縮短時效，異地就醫(yī)前務(wù)必完成備案，確保材料齊全以避免影響待遇享受。