可以
在四川南充,兒童康復(fù)治療是可以走居民醫(yī)保報(bào)銷的。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 藥品報(bào)銷
- 甲類藥品:全國(guó)基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要的藥物,這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品:這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
2. 診療項(xiàng)目報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件:臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
3. 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋了參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必須的生活服務(wù)設(shè)施,包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。
4. 其他報(bào)銷范圍
- 搶救費(fèi)用:搶救期間的醫(yī)療費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,但需對(duì)合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品等進(jìn)行審核。
- 康復(fù)費(fèi)用:包括康復(fù)理療費(fèi)和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費(fèi)用,按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 住院前后費(fèi)用:急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀一定天數(shù)(如7日)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付的住院治療的醫(yī)療費(fèi)用。
- 特殊疾病門診費(fèi)用:惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。
二、兒童康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷
1. 運(yùn)動(dòng)療法
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次(包括項(xiàng)目合并計(jì)算)。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
2. 偏癱肢體綜合訓(xùn)練
1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
3. 腦癱肢體綜合訓(xùn)練
限兒童。7歲以前,每年支付累計(jì)不超過6個(gè)月。7歲以后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付,每年支付累計(jì)不超過3個(gè)月。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
4. 截癱肢體綜合訓(xùn)練
1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。與運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)使用時(shí)只支付其中1項(xiàng)。
5. 作業(yè)療法
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。
6. 認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。
7. 言語訓(xùn)練
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個(gè)疾病過程支付不超過1年,每日支付不超過2次。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。
8. 吞咽功能障礙訓(xùn)練
限中、重度功能障礙;限二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)??漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過程支付不超過1年。1年后,患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善,可繼續(xù)給予支付。
三、報(bào)銷流程
- 參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí),將需提供的資料準(zhǔn)備齊全,到參保地的市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理。
- 市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對(duì)參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補(bǔ)齊資料通知書,待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理;不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的,開出不予受理通知書。
- 參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名,如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào),則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國(guó)有銀行),工作人員錄入存折帳號(hào),打印存折帳號(hào)單,參保人簽名確認(rèn)。
- 工作人員對(duì)現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核,報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付。
通過以上流程,兒童康復(fù)治療的費(fèi)用可以在四川南充通過居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。具體報(bào)銷比例和標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和治療項(xiàng)目而有所不同,建議在進(jìn)行治療前咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門,以獲取最新的報(bào)銷信息。