甘肅定西居民醫(yī)保可覆蓋康復科老年康復費用，但需滿足指定條件及項目范圍
根據現(xiàn)行醫(yī)保政策，甘肅定西市參保居民在定點醫(yī)療機構接受康復科老年康復治療時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用可按比例使用居民醫(yī)保報銷。具體報銷比例、起付線及封頂線根據醫(yī)療機構等級及參保類型（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一檔或二檔）確定，同時需符合臨床診療規(guī)范及醫(yī)保目錄要求。
一、醫(yī)保報銷基本條件
參保狀態(tài)
參保人需按時繳納居民醫(yī)保費用，且在待遇期內（即無斷繳或欠費情況）。醫(yī)療機構等級
必須在定西市內或異地備案的定點醫(yī)療機構康復科就診，且機構等級（一級、二級、三級）直接影響報銷比例。診斷證明要求
需由醫(yī)師出具明確診斷，且病情符合《甘肅省基本醫(yī)療保險康復項目目錄》中規(guī)定的適應癥（如腦卒中后遺癥、關節(jié)置換術后功能障礙等）。
表1：定西市居民醫(yī)保康復費用報銷比例（2025年標準）
| 參保類型 | 一級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一檔 | 75% | 65% | 55% | 200,000 |
| 二檔 | 80% | 70% | 60% | 250,000 |
二、康復治療項目范圍
可報銷項目
包括物理治療（如中頻電療、超聲波治療）、作業(yè)治療、言語康復、傳統(tǒng)康復（針灸、推拿）等，具體以《甘肅省醫(yī)保康復項目目錄》為準。不可報銷項目
非適應癥治療（如美容性康復）、自費項目（如高端康復器械使用費）及超目錄范圍的輔助檢查費用需個人承擔。
表2：常見康復項目醫(yī)保支付對比
| 項目名稱 | 是否納入醫(yī)保 | 自付比例（一檔） | 自付比例（二檔） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 中頻電療 | 是 | 25% | 20% | 每日限1次 |
| 高壓氧治療 | 否 | 100% | 100% | 非適應癥時不可報銷 |
| 針灸 | 是 | 25% | 20% | 每日限3個穴位 |
三、報銷流程與材料準備
即時結算
在定點醫(yī)院出院時，系統(tǒng)自動按比例扣除醫(yī)保報銷部分，個人僅需支付自付費用。異地就醫(yī)
需提前通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信公眾號或線下窗口辦理異地備案，否則報銷比例降低20%。材料清單
住院病歷、費用明細清單、診斷證明、醫(yī)保電子憑證或社保卡原件。
甘肅定西居民醫(yī)保對老年康復的覆蓋體現(xiàn)了政策對老年群體健康需求的傾斜，但實際報銷需嚴格遵循項目范圍及診療規(guī)范。建議患者就診前向醫(yī)療機構醫(yī)保窗口確認具體項目的可報性，并保留完整票據以備核查。
