15-30個(gè)工作日
2025年河南南陽特殊門診申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及費(fèi)用清單五類核心材料，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種范圍存在差異化細(xì)則。
（一）基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
有效身份證明
原件及復(fù)印件：身份證或戶口本（未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明）。
特殊群體附加材料：低保戶需提供低保證明，殘疾人需提交殘疾證編號(hào)。
醫(yī)保參保憑證
職工醫(yī)保：社保卡或電子醫(yī)保憑證截圖。
居民醫(yī)保：醫(yī)保卡或近期繳費(fèi)記錄（需加蓋社區(qū)/村委會(huì)公章）。
申請(qǐng)表格填寫
《南陽市特殊門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》需本人簽字，病種選擇欄需與提交診斷證明完全對(duì)應(yīng)。
（二）醫(yī)療診斷與病歷材料
門診病歷及檢查報(bào)告
近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的門診病歷（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）。
關(guān)鍵檢查報(bào)告：如病理報(bào)告、影像學(xué)資料（CT/MRI）、血液檢測(cè)結(jié)果等，需體現(xiàn)病情持續(xù)性。
診斷證明書
格式要求：需明確標(biāo)注疾病名稱、ICD-10編碼、病情嚴(yán)重程度（如“惡性腫瘤Ⅲ期”）。
醫(yī)院等級(jí)限制：精神類疾病需由市級(jí)以上精神衛(wèi)生中心出具，慢性腎功能衰竭需附透析記錄。
費(fèi)用清單與用藥記錄
近3個(gè)月門診費(fèi)用明細(xì)（需加蓋醫(yī)院收費(fèi)章），標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及項(xiàng)目占比。
（三）病種專項(xiàng)附加材料
| 病種分類 | 額外材料要求 | 提交形式 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案批準(zhǔn)單、靶向藥處方（需附基因檢測(cè)報(bào)告） | 原件+復(fù)印件 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄單、抗排異治療方案（需注明免疫抑制劑名稱及劑量） | 醫(yī)院蓋章原件 |
| 精神類疾病 | 《重性精神疾病患者管理卡》、近3個(gè)月復(fù)診記錄（需主治醫(yī)師評(píng)估表） | 原件+電子檔案截圖 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析治療協(xié)議書、動(dòng)靜脈瘺或導(dǎo)管維護(hù)記錄 | 醫(yī)院蓋章原件 |
（四）材料提交與審核流程
初審階段
社區(qū)/單位醫(yī)保辦核對(duì)材料完整性，1個(gè)工作日內(nèi)出具《材料接收回執(zhí)》。
專家評(píng)審
醫(yī)保局組織臨床專家對(duì)診斷依據(jù)進(jìn)行合規(guī)性審查，10-15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
結(jié)果公示與生效
通過名單在南陽市醫(yī)保局官網(wǎng)公示7日，無異議后待遇自次月起生效。
關(guān)鍵提示：材料缺失或信息矛盾可能導(dǎo)致審核延遲，建議提前通過“南陽醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院名單。異地就醫(yī)患者需額外提供轉(zhuǎn)診備案表及參保地醫(yī)保部門出具的待遇銜接證明。
