2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)700元、三級(jí)900元；退休人員一級(jí)400元、二級(jí)600元、三級(jí)800元。
該標(biāo)準(zhǔn)適用于尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等21類特殊病種，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需先承擔(dān)起付線內(nèi)費(fèi)用，超出部分按比例報(bào)銷。
（一）特殊病種范圍與起付線適用規(guī)則
適用病種清單
包括終末期腎病、惡性腫瘤、慢性白血病等18種基礎(chǔ)病種，新增3種地方高發(fā)病種（如區(qū)域性遺傳性心肌病）。參保人需通過市級(jí)醫(yī)保部門認(rèn)定，取得《特殊病種診療證》后方可享受待遇。起付線動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
起付線每年根據(jù)全市職工平均工資增長率（2024年為5.8%）和居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）聯(lián)動(dòng)調(diào)整，2025年較2024年整體上浮4.2%。跨級(jí)診療特殊規(guī)則
轉(zhuǎn)診至異地三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，起付線按本地三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上浮20%；未轉(zhuǎn)診自行異地就醫(yī)的，起付線提高至本地標(biāo)準(zhǔn)的150%。
（二）參保類型與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 500元 | 700元 | 900元 |
| 退休人員 | 400元 | 600元 | 800元 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 300元 | 500元 | 700元 |
（三）報(bào)銷比例與封頂線關(guān)聯(lián)機(jī)制
分段報(bào)銷規(guī)則
起付線以上部分按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化報(bào)銷：在職職工一級(jí)報(bào)銷85%、二級(jí)75%、三級(jí)65%；退休人員相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。年度封頂線設(shè)置
特殊病種與普通門診共用年度封頂線，職工醫(yī)保15萬元、居民醫(yī)保8萬元。其中惡性腫瘤放化療等3類病種可單獨(dú)申請(qǐng)20萬元專項(xiàng)封頂線。特殊群體優(yōu)待政策
建檔立卡貧困人口、特困人員起付線降低50%，報(bào)銷比例提高10%，年度封頂線上浮20%。
（四）政策銜接與執(zhí)行要點(diǎn)
2025年起全面推行“電子憑證+特殊病種”一碼通辦，取消紙質(zhì)證明。異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋所有特殊病種，但需提前備案。對(duì)未達(dá)到起付線的年度累計(jì)費(fèi)用，可結(jié)轉(zhuǎn)至次年使用，結(jié)轉(zhuǎn)周期最長不超過3年。
該標(biāo)準(zhǔn)通過梯度化起付線設(shè)計(jì)，既保障重大疾病患者基本醫(yī)療需求，又引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。參保人需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與費(fèi)用累計(jì)周期，充分利用政策銜接降低自付壓力。政策細(xì)則可通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或嘉峪關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦大廳查詢。
