2025年烏蘭察布職工醫(yī)保門診特殊病種報(bào)銷比例最高達(dá)90%，覆蓋32個(gè)病種，年度支付限額提升至10萬元。
2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市對(duì)職工醫(yī)保門診特殊病種待遇進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，涵蓋病種范圍、報(bào)銷比例、結(jié)算流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策聚焦慢性病、罕見病及重大疾病的長(zhǎng)期治療需求，通過提高保障水平與簡(jiǎn)化審批程序，實(shí)現(xiàn)更高效的醫(yī)保服務(wù)。
一、覆蓋病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍擴(kuò)大
- 新增多發(fā)性硬化癥、特發(fā)性肺纖維化等5個(gè)病種，總數(shù)達(dá)32類（見表1）。
- 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等高費(fèi)用病種維持全額報(bào)銷。
表1：2025年新增與高保障病種對(duì)比
病種類型 新增病種示例 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 罕見病 肌萎縮側(cè)索硬化癥 85% 8 慢性病 重度骨質(zhì)疏松（伴骨折） 75% 5 重大疾病 器官移植術(shù)后抗排異治療 90% 10 認(rèn)定流程簡(jiǎn)化
需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告等材料，線上提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日。
二、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例分層
- 在職職工：起付線500元，按病種分檔報(bào)銷（75%-90%）。
- 退休職工：起付線降至300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)。
年度限額與疊加規(guī)則
單一病種限額為5萬-10萬元，多重特殊病種患者可申請(qǐng)限額疊加，最高不超過15萬元。
三、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全覆蓋
全市52家二級(jí)以上醫(yī)院及14家?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)，支持“一站式”即時(shí)結(jié)算。
異地就醫(yī)備案
辦理備案后，京津冀地區(qū)指定醫(yī)院可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
2025年烏蘭察布職工醫(yī)保門診特殊病種政策通過病種擴(kuò)容、待遇提升、服務(wù)優(yōu)化三重舉措，顯著強(qiáng)化了對(duì)重癥及長(zhǎng)期治療需求的保障。參?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病種認(rèn)定材料與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，以充分享受政策紅利。
