可以報銷

安徽合肥居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)保目錄項目及醫(yī)療指征的費用可按規(guī)定報銷。需以住院治療為前提（門診康復(fù)暫未全面開放），具體報銷比例與醫(yī)院等級、起付線及個人繳費情況相關(guān)，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等智能康復(fù)項目納入報銷范圍，傳統(tǒng)項目如關(guān)節(jié)松動術(shù)等已被移出目錄。

一、報銷核心條件

1. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
   需在合肥市醫(yī)保定點醫(yī)院接受治療，非定點機(jī)構(gòu)費用需自費或通過手工報銷（流程復(fù)雜）?？赏ㄟ^“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚬倬W(wǎng)查詢定點名單。

2. 醫(yī)保目錄項目限制

   • 納入報銷：腦卒中后遺癥、脊髓損傷等器質(zhì)性疾病的康復(fù)治療，包括運動療法、作業(yè)療法、吞咽功能障礙訓(xùn)練及2025年新增的經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限三級醫(yī)院）。
   • 不予報銷：低頻/中頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等2025年移出目錄的項目，以及非疾病性康復(fù)需求（如健康體檢）。

3. 醫(yī)療指征與治療形式
   僅限住院治療，門診康復(fù)暫未在合肥開放（試點地區(qū)除外）。需提供《康復(fù)項目必要性說明》及療效評估報告（如腦卒中患者Fugl-Meyer評分需提升≥15%）。

二、報銷比例與費用計算

1. 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)（2025年合肥居民醫(yī)保）

   醫(yī)院等級	起付線（普通居民）	起付線（學(xué)生/未成年人）	報銷比例	年度限額（大病保險前）
   一級醫(yī)院	200元	100元	90%	無單獨限額（含大病保險）
   二級/縣級醫(yī)院	500元	250元	80%	無單獨限額（含大病保險）
   三級醫(yī)院	700元	350元	75%	無單獨限額（含大病保險）
   省屬三級醫(yī)院	1000元	500元	70%	無單獨限額（含大病保險）

2. 大病保險疊加報銷
   住院費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付超過1.5萬元的部分可進(jìn)入大病保險：

   • 0-5萬元：報銷60%
   • 5-10萬元：報銷65%
   • 10-20萬元：報銷75%
   • 20萬元以上：報銷80%
     年度最高支付限額30萬元，特困/低保人群起付線減半（0.75萬元），報銷比例提高5%。

3. 異地就醫(yī)規(guī)則
   跨省治療需提前備案，未備案者報銷比例降低10%-20%；備案后三級醫(yī)院起付線1700-1800元，報銷55%-65%。

三、報銷流程與注意事項

1. 就醫(yī)前準(zhǔn)備

   • 確認(rèn)醫(yī)院定點資質(zhì)，要求醫(yī)生開具《康復(fù)項目必要性說明》。
   • 智能康復(fù)項目（如外骨骼機(jī)器人）需提供治療前后功能對比報告。

2. 住院結(jié)算步驟

   1. 入院時持醫(yī)保電子憑證或社保卡登記醫(yī)保信息。
   2. 治療期間留存費用清單及三次以上《康復(fù)效果評估報告》（間隔≥14天）。
   3. 出院時在醫(yī)保窗口直接結(jié)算，領(lǐng)取《醫(yī)保結(jié)算單》備案。

3. 常見拒付原因

   • 項目超量：單日康復(fù)項目超過6個。
   • 材料不全：缺《出院小結(jié)》中的階段評估記錄。
   • 療效不達(dá)標(biāo)：腦卒中患者Fugl-Meyer評分提升未達(dá)15%。

安徽合肥居民醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報銷政策以“保障必要治療、推動技術(shù)升級”為原則，參保人員需在治療前確認(rèn)項目目錄與醫(yī)院資質(zhì)，留存完整醫(yī)療記錄，通過住院結(jié)算或異地備案享受合規(guī)費用報銷，合理利用大病保險進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。