?2025年通遼門特病備案失敗率同比上升12%?
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診特殊疾病（門特?。﹤浒甘≈饕性诓牧喜煌暾⒃\斷標(biāo)準(zhǔn)不符和流程超期三大類問題，其中高血壓Ⅲ期和糖尿病并發(fā)癥的駁回占比達(dá)65%。
?一、材料提交問題?
- ?診斷證明缺失關(guān)鍵信息?：42%的失敗案例因未注明并發(fā)癥分級(jí)或未加蓋醫(yī)院醫(yī)保科專用章。
- ?檢查報(bào)告時(shí)效性不足?：超聲、CT等影像資料超過3個(gè)月有效期，或未體現(xiàn)門特病相關(guān)指標(biāo)（如糖化血紅蛋白≥7%）。
- ?身份證明與參保狀態(tài)不符?：異地參保人員未提供通遼本地居住證明，或醫(yī)?？ㄌ幱谇焚M(fèi)凍結(jié)狀態(tài)。
?二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議?
- ?未達(dá)到臨床分級(jí)要求?：如冠心病患者未提供冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告，或慢性腎功能不全者肌酐值未達(dá)失代償期標(biāo)準(zhǔn)。
- ?合并癥證明材料缺失?：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者未附眼科OCT報(bào)告，導(dǎo)致關(guān)聯(lián)性評(píng)估失敗。
?三、流程執(zhí)行疏漏?
- ?超期未補(bǔ)正材料?：初審?fù)ㄖ?個(gè)工作日內(nèi)未完成補(bǔ)充提交。
- ?線上系統(tǒng)操作錯(cuò)誤?：電子病歷未按規(guī)范上傳至內(nèi)蒙古醫(yī)保信息平臺(tái)，或未勾選門特病專用申報(bào)通道。
通遼市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2025年Q2門特病備案通過率較去年同期下降9.8%，主要源于新修訂的《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》對(duì)診斷材料和審核流程提出更嚴(yán)格要求。