0元-500元/年
2025年西藏那曲門診特殊慢性病（門特） 起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型差異設(shè)定，甲類病種無起付線，乙類病種為500元/年，藏區(qū)特有病種為300元/年，參保人員需先自付起付線金額后，再按比例享受醫(yī)保報銷。
一、門特起付線及核心待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種分類與起付線差異
門特病種分為甲類、乙類及藏區(qū)特有病種三大類，起付線與報銷比例、年度限額掛鉤，具體如下：
| 病種類型 | 包含病種（示例） | 起付線（元/年） | 報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|
| 甲類（12種） | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 | 0 | 90% | 15 |
| 乙類（30種） | 糖尿病、冠心病、高血壓（合并癥） | 500 | 80% | 10 |
| 藏區(qū)特有病種（10種） | 高原紅細(xì)胞增多癥、慢性高原病 | 300 | 85% | 12 |
2. 參保類型與待遇關(guān)聯(lián)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行上述起付線標(biāo)準(zhǔn)，但職工醫(yī)保年度限額可上浮20%（最高18萬元）；藏藥（如七十味珍珠丸） 納入地方增補(bǔ)目錄，報銷比例在對應(yīng)病種基礎(chǔ)上提高5%，且不額外增加起付線。
二、起付線執(zhí)行規(guī)則與例外情形
1. 費(fèi)用累計與結(jié)算周期
起付線按自然年度累計計算（1月1日-12月31日），參保人員在那曲公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特門診費(fèi)用，可實時累計抵扣起付線；跨年度費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)，次年需重新計算起付線。
2. 免起付線特殊群體
- 甲類病種患者：全年無起付線，直接按90%比例報銷。
- 低保、特困人員：無論病種類型，起付線降低50%（乙類降至250元，藏區(qū)特有病種降至150元）。
- 70歲以上老年人：年度內(nèi)首次門特就診免起付線，二次及以上按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、政策銜接與注意事項
1. 與住院、普通門診的區(qū)別
門特起付線獨(dú)立于住院起付線（三級醫(yī)院300元/次）和普通門診起付線（200元/年），三者費(fèi)用不互通累計。例如，參保人同時產(chǎn)生住院和門特費(fèi)用時，需分別滿足對應(yīng)起付線要求。
2. 異地就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)
在西藏自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)（如拉薩、日喀則），起付線按那曲標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；跨省異地就醫(yī)需提前備案，起付線上浮20%（乙類病種600元/年，藏區(qū)特有病種360元/年），未備案則不予報銷。
2025年那曲門特起付線政策通過差異化設(shè)定，既保障了重大疾病患者的兜底需求，又兼顧了慢性病患者的日常用藥負(fù)擔(dān)，參保人員可根據(jù)病種類型和就醫(yī)場景，合理規(guī)劃診療行為以最大化醫(yī)保權(quán)益。