2025年四川阿壩州新增5種門診特殊病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
四川阿壩州在2025年進(jìn)一步擴(kuò)大門診特殊病種跨省直接結(jié)算范圍，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種疾病，使當(dāng)?shù)貐⒈；颊弋惖鼐歪t(yī)更加便捷高效。
（一）政策背景與實(shí)施進(jìn)展
- 全國統(tǒng)籌推進(jìn)：根據(jù)國家醫(yī)保局部署，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療5種門診慢特病跨省結(jié)算基礎(chǔ)上，新增上述5種病種，實(shí)現(xiàn)“5+5”覆蓋模式。
- 四川落地時(shí)間：四川省于2024年12月1日率先啟動(dòng)新增病種結(jié)算服務(wù)，阿壩州同步跟進(jìn)，成為省內(nèi)首批全面實(shí)施的地區(qū)之一。
- 歷史延續(xù)性：阿壩州自2022年起已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等首批病種跨省結(jié)算，此次擴(kuò)容是慢性病管理服務(wù)優(yōu)化的重要延續(xù)。
（二）具體病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
新增病種特點(diǎn)：
- 慢性阻塞性肺疾病：中老年高發(fā)，需長(zhǎng)期用藥；
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎：自身免疫性疾病，治療周期長(zhǎng)；
- 冠心病、病毒性肝炎：常見慢性病，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重。
報(bào)銷范圍與比例：
病種類型 報(bào)銷比例 備注 惡性腫瘤等重癥 最高90% 含放化療、靶向治療等 高血壓、糖尿病 70%-85% 需定期復(fù)查的常規(guī)用藥 新增5種病種 參照?qǐng)?zhí)行 按參保地政策調(diào)整
（三）便民措施與實(shí)際效益
- 結(jié)算流程優(yōu)化：
- 免墊付：患者無需自行墊付高額費(fèi)用，直接刷卡結(jié)算；
- 減材料：取消紙質(zhì)報(bào)銷單郵寄，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)參保資格。
- 覆蓋人群擴(kuò)展：
- 適用于異地安置退休人員、長(zhǎng)期居住者、跨省工作者等流動(dòng)群體；
- 阿壩州高原地區(qū)患者可便捷赴成都等醫(yī)療資源豐富城市就醫(yī)。
（四）未來發(fā)展方向
- 病種擴(kuò)容預(yù)期：四川省本級(jí)已將再生障礙性貧血、肝硬化等24種疾病納入門診特殊病種管理，未來可能逐步納入跨省結(jié)算范圍。
- 服務(wù)深化目標(biāo)：推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保” 建設(shè)，探索線上備案、電子處方流轉(zhuǎn)等智慧服務(wù)模式。
此次政策升級(jí)顯著減輕了慢性病患者的跨省就醫(yī)負(fù)擔(dān)，通過直接結(jié)算和病種擴(kuò)容雙措并舉，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)從“?；尽毕颉皟?yōu)服務(wù)”的轉(zhuǎn)型，為全國異地就醫(yī)便利化提供了可復(fù)制的“四川經(jīng)驗(yàn)”。