多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，部分需定期復(fù)審
根據(jù)山西省自2025年1月1日起實(shí)施的統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度，運(yùn)城市門(mén)診慢特病續(xù)期政策遵循省級(jí)規(guī)定 。對(duì)于已認(rèn)定的參保人員，大部分慢性病、特殊病種在資格有效期內(nèi)無(wú)需每年重新辦理，但需注意部分病種可能設(shè)定定期復(fù)審要求，以確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。續(xù)期操作并非普遍性的年度流程，其核心在于對(duì)特定病種的資格復(fù)核，具體操作需依據(jù)參保人所患疾病類(lèi)型及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知進(jìn)行。
（一）政策依據(jù)與總體原則
- 省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范：自2025年起，山西省對(duì)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，運(yùn)城市嚴(yán)格執(zhí)行此省級(jí)政策 。這意味著運(yùn)城的病種范圍、準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍等均與全省保持一致，確保了政策的公平性和規(guī)范性 。
長(zhǎng)期有效為主：新的管理趨勢(shì)是，對(duì)于病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病，經(jīng)認(rèn)定后資格長(zhǎng)期有效，不再需要參保人每年主動(dòng)“續(xù)期”或重新申請(qǐng)，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。
定期復(fù)審為輔：對(duì)于部分病情可能發(fā)生變化或治療周期有限的病種，醫(yī)保部門(mén)會(huì)設(shè)定復(fù)審周期。參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料進(jìn)行復(fù)核，以確認(rèn)是否繼續(xù)享受待遇。
（二）具體操作流程
確認(rèn)復(fù)審要求：參保人首先應(yīng)明確自己所患的門(mén)診慢特病是否屬于需要定期復(fù)審的病種。這通常由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在初次認(rèn)定時(shí)告知，或通過(guò)官方渠道發(fā)布。
準(zhǔn)備復(fù)審材料：如需復(fù)審，通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 有效的醫(yī)保憑證（社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證）。
- 近期在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的、能證明病情持續(xù)的相關(guān)診斷證明、檢查報(bào)告或病歷資料。
- 填寫(xiě)完整的門(mén)診慢特病復(fù)審申請(qǐng)表（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦大廳領(lǐng)取）。
提交申請(qǐng)：
- 線(xiàn)上途徑：可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等線(xiàn)上渠道提交電子材料進(jìn)行復(fù)審申請(qǐng)。
- 線(xiàn)下途徑：攜帶上述材料到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或直接前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦理。
（三）病種與復(fù)審周期對(duì)比
下表列出了部分常見(jiàn)門(mén)診慢特病的典型復(fù)審周期，供參考（具體以運(yùn)城市醫(yī)保部門(mén)最新公布清單為準(zhǔn)）：
門(mén)診慢特病類(lèi)型 | 病種示例 | 典型復(fù)審周期 | 資格狀態(tài) |
|---|---|---|---|
長(zhǎng)期有效病種 | 高血壓（極高危）、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭（透析） | 通常無(wú)需復(fù)審，長(zhǎng)期有效 | 終身享受 |
定期復(fù)審病種 | 惡性腫瘤（門(mén)診放化療）、器官移植抗排異治療、精神類(lèi)疾?。ㄈ缇穹至寻Y） | 一般為1-3年，或根據(jù)治療階段確定 | 需復(fù)核后延續(xù) |
短期治療病種 | 某些需階段性治療的疾病 | 按治療周期核定，結(jié)束后自動(dòng)終止 | 治療期內(nèi)有效 |
2025年山西運(yùn)城門(mén)診特病的續(xù)期操作，已從過(guò)去的普遍性年度辦理，轉(zhuǎn)變?yōu)榛?strong>省級(jí)統(tǒng)一政策的精細(xì)化管理。核心在于區(qū)分“長(zhǎng)期有效”與“定期復(fù)審”兩類(lèi)情形。對(duì)于大多數(shù)慢性病患者，資格認(rèn)定后可長(zhǎng)期享受待遇，實(shí)現(xiàn)了真正的“一次認(rèn)定，長(zhǎng)期有效”。而對(duì)于需要復(fù)審的病種，參保人應(yīng)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)通知，按時(shí)提交病情證明材料完成資格核驗(yàn)。這種模式既保障了醫(yī)?；鸬陌踩?，也極大地方便了廣大患者，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的科學(xué)化與人性化發(fā)展。