15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人因病情痊愈、轉(zhuǎn)移參保或死亡等情況需終止門診慢特病待遇時(shí)，需向廣元市醫(yī)保局提交書面申請(qǐng)并附相關(guān)證明材料，經(jīng)審核通過(guò)后待遇自動(dòng)終止，期間不收取任何費(fèi)用。
一、辦理條件與適用場(chǎng)景
參保狀態(tài)變更
跨省轉(zhuǎn)移參保：需提供新參保地醫(yī)保部門接收證明。
退休人員待遇銜接：需出示退休審批文件。
死亡注銷：需提交死亡醫(yī)學(xué)證明或戶籍注銷記錄。
病情變化標(biāo)準(zhǔn)
臨床治愈：需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具連續(xù)6個(gè)月無(wú)異常指標(biāo)的復(fù)查報(bào)告。
病情顯著改善：由原認(rèn)定醫(yī)院出具書面評(píng)估結(jié)論。
違規(guī)行為處理
虛假申請(qǐng)：經(jīng)核查存在材料造假的，終止待遇并追回已報(bào)銷費(fèi)用。
超量開藥：單次處方超30天用量且無(wú)合理說(shuō)明的，暫停待遇3個(gè)月。
二、材料清單與辦理渠道
| 材料類型 | 具體要求 | 提交方式 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證件復(fù)印件（需核驗(yàn)原件） | 現(xiàn)場(chǎng)提交/線上上傳 |
| 病情評(píng)估報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院出具的檢查報(bào)告 | 原件或加蓋公章的復(fù)印件 |
| 死亡證明 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門出具的正式文件 | 原件核驗(yàn)后留存復(fù)印件 |
| 跨省轉(zhuǎn)移接收證明 | 新參保地醫(yī)保部門蓋章的書面文件 | 郵寄或線上系統(tǒng)對(duì)接 |
辦理渠道對(duì)比
| 渠道類型 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
| 線下醫(yī)保服務(wù)窗口 | 3個(gè)工作日 | 老年人、材料復(fù)雜者 | 即時(shí)核驗(yàn)，當(dāng)場(chǎng)反饋 |
| 線上政務(wù)平臺(tái) | 5個(gè)工作日 | 熟悉電子操作的參保人 | 全程網(wǎng)辦，減少跑動(dòng) |
| 單位代辦 | 10個(gè)工作日 | 在職職工、集體辦理 | 批量處理，統(tǒng)一進(jìn)度查詢 |
三、待遇終止后的權(quán)益銜接
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
終止前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，仍可按原待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
終止后未使用的年度支付限額自動(dòng)作廢，不結(jié)轉(zhuǎn)不繼承。
重新申請(qǐng)條件
因病情改善終止的，需間隔12個(gè)月后方可重新申請(qǐng)。
因死亡或轉(zhuǎn)移終止的，不可重新申請(qǐng)。
爭(zhēng)議處理機(jī)制
對(duì)終止決定有異議的，可在10個(gè)工作日內(nèi)提交復(fù)核申請(qǐng)。
復(fù)核期間待遇暫停，確認(rèn)無(wú)誤后按最終結(jié)論執(zhí)行。
參保人應(yīng)主動(dòng)配合完成終止手續(xù)以避免影響后續(xù)醫(yī)保權(quán)益，廣元市醫(yī)保局提供24小時(shí)咨詢熱線（0839-12393）及線下指導(dǎo)服務(wù)。政策執(zhí)行過(guò)程中將嚴(yán)格遵循《四川省醫(yī)療保障條例》相關(guān)規(guī)定，確保流程規(guī)范透明。