自動(dòng)年審覆蓋37種病種，僅耐藥性結(jié)核病需手動(dòng)申請(qǐng)
2025年廣西柳州門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/strong> 續(xù)期以自動(dòng)年審為主、手動(dòng)辦理為輔。除耐藥性結(jié)核病需每?jī)赡晏峤焕m(xù)期材料外，其余37種門特病種通過醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)參保狀態(tài)完成續(xù)期，無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)；已選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)默認(rèn)延續(xù)，如需變更可在年度內(nèi)首次就診前通過線上或線下渠道辦理，醫(yī)保年度內(nèi)僅可變更一次。
一、門特病續(xù)期資格與年審類型
1. 自動(dòng)年審范圍與規(guī)則
- 覆蓋病種：37種門特?。ú缓退幮越Y(jié)核?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病。
- 辦理方式：醫(yī)保系統(tǒng)于2024年12月底自動(dòng)核驗(yàn)參保狀態(tài)，通過后2025年1月1日起自動(dòng)延續(xù)待遇，默認(rèn)使用2024年所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 無(wú)需操作人群：2024年已辦理門特病確認(rèn)且病種非耐藥性結(jié)核病的參保人，未變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的無(wú)需任何手續(xù)。
2. 手動(dòng)年審特殊情形（耐藥性結(jié)核?。?/h4>- 年審周期：每2年一次，2024年1月1日前認(rèn)定的患者需在周期屆滿前申請(qǐng)。
- 辦理材料：
- 定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師簽署的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需注明繼續(xù)治療意見）；
- 近6個(gè)月內(nèi)病歷資料、疾病證明復(fù)印件。
- 辦理渠道：材料提交至就診定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，由醫(yī)院統(tǒng)一上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更操作指南
1. 變更條件與限制
- 適用人群：需調(diào)整2025年門特病就診醫(yī)院的參保人（含自動(dòng)年審?fù)ㄟ^者）。
- 數(shù)量限制：可選擇區(qū)內(nèi)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，柳州市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院限選1家（如三級(jí)醫(yī)院僅能選1家）。
- 時(shí)間限制：2025年1月1日后首次就診前辦理，已就診后年度內(nèi)不可變更。
2. 變更辦理方式與材料
- 定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師簽署的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需注明繼續(xù)治療意見）；
- 近6個(gè)月內(nèi)病歷資料、疾病證明復(fù)印件。
| 辦理渠道 | 所需材料 | 辦理流程 |
|---|---|---|
| 線下窗口 | 身份證/社?？ㄔ?、《門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》 | 填寫表格→提交材料→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→即時(shí)辦結(jié) |
| 醫(yī)院醫(yī)?？?/strong> | 身份證/社保卡原件、申請(qǐng)表（可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取） | 醫(yī)院醫(yī)?？平邮詹牧稀蟼髦玲t(yī)保系統(tǒng)→系統(tǒng)自動(dòng)備案 |
| 線上平臺(tái) | 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（官網(wǎng)）、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào) | 登錄平臺(tái)→選擇“門特定點(diǎn)變更”→填寫新定點(diǎn)信息→上傳身份證/社?？ㄕ掌峤粚徍?/td> |
3. 代辦與異地變更說明
- 代辦要求：需提供雙方身份證原件、參保人社?？按k人授權(quán)委托書。
- 異地定點(diǎn)：可選擇廣西區(qū)內(nèi)其他城市定點(diǎn)醫(yī)院，流程與市內(nèi)變更一致，無(wú)需額外備案。
三、特殊藥品與雙通道處方管理
1. “雙通道”藥品處方新規(guī)
2025年起，“雙通道”藥品（定點(diǎn)醫(yī)院和藥店均可報(bào)銷的特殊藥品）需通過電子處方流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方。參保人需確認(rèn)就診醫(yī)院能否開具電子處方，無(wú)法提供時(shí)可變更至有該藥品資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院。
2. 特殊藥品資格備案年審
- 適用人群：已辦理“雙通道”藥品或特殊藥品單列門診統(tǒng)籌待遇備案的患者。
- 辦理時(shí)間：2024年12月5日至2025年1月31日。
- 辦理材料：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師簽署的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請(qǐng)表》。
- 辦理渠道：本市就醫(yī)者提交至醫(yī)院醫(yī)?？?，異地就醫(yī)者通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
1. 未及時(shí)變更定點(diǎn)的影響
未在首次就診前辦理變更的，系統(tǒng)默認(rèn)延續(xù)2024年定點(diǎn)，年度內(nèi)無(wú)法再次調(diào)整，需次年重新申請(qǐng)。
2. 超期辦理耐藥性結(jié)核病續(xù)期
耐藥性結(jié)核病患者未在周期屆滿前提交材料的，治愈者自動(dòng)退出待遇，未治愈者需重新申請(qǐng)門特病認(rèn)定，自申請(qǐng)日起計(jì)算有效期。
3. 線上辦理平臺(tái)入口
廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳官網(wǎng)：https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/，或通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、APP登錄操作。
參保人應(yīng)優(yōu)先確認(rèn)自身病種是否屬于自動(dòng)年審范圍，耐藥性結(jié)核病患者需提前準(zhǔn)備病歷材料，變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)時(shí)結(jié)合“雙通道”藥品電子處方要求選擇醫(yī)院，確保治療連續(xù)性與醫(yī)保待遇正常享受。
