37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全市三級(jí)至社區(qū)層級(jí)
2025年張家口市門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系已形成三級(jí)、二級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋格局，為參保人員提供差異化報(bào)銷(xiāo)政策及便捷就醫(yī)服務(wù)。
一、 定點(diǎn)醫(yī)院分類(lèi)與覆蓋范圍
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 服務(wù)范圍：承擔(dān)疑難重癥診療及門(mén)診慢特病管理，如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。
- 代表醫(yī)院：張家口市第一醫(yī)院、河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院。
- 報(bào)銷(xiāo)特點(diǎn)：在職職工普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%，退休人員提高至60%；門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%以上。
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 區(qū)域分布：覆蓋涿鹿、張北、懷安等區(qū)縣，提供常見(jiàn)病多發(fā)病診療服務(wù)。
- 代表醫(yī)院：涿鹿縣醫(yī)院、張北縣中醫(yī)院、懷安縣醫(yī)院。
- 報(bào)銷(xiāo)優(yōu)勢(shì)：在職職工報(bào)銷(xiāo)55%，退休人員65%，起付線低于三級(jí)醫(yī)院。
一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 構(gòu)成：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及納入統(tǒng)籌的村衛(wèi)生室。
- 功能定位：慢病管理、康復(fù)護(hù)理及初級(jí)診療，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)60%（在職）及70%（退休）。
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 在職報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 100 | 50% | 60% | 1000-1200 |
| 二級(jí) | 80 | 55% | 65% | 800-1000 |
| 一級(jí)及以下 | 0 | 60% | 70% | 500-800 |
二、 重點(diǎn)醫(yī)院特色服務(wù)
門(mén)診慢特病專(zhuān)項(xiàng)管理
- 病種覆蓋：高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等39個(gè)病種，年度報(bào)銷(xiāo)限額1200-5000元。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：張家口市第五醫(yī)院肛腸科、市第一醫(yī)院心血管專(zhuān)科等。
線上診療服務(wù)
- 適用場(chǎng)景：復(fù)診配藥、處方流轉(zhuǎn)，需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院操作。
- 報(bào)銷(xiāo)條件：電子處方需標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，結(jié)算時(shí)自動(dòng)扣除統(tǒng)籌支付部分。
三、 異地就醫(yī)與跨省結(jié)算
京津冀協(xié)同政策
- 直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等5類(lèi)門(mén)診慢特病可在京津冀開(kāi)通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。
- 備案要求：需提前在參保地醫(yī)保部門(mén)辦理異地就醫(yī)備案。
新農(nóng)合銜接
參合群眾：可在同一定點(diǎn)醫(yī)院享受住院與門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%。
張家口市已構(gòu)建多層次、全類(lèi)型的門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，患者可根據(jù)病情需求與報(bào)銷(xiāo)政策靈活選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。三級(jí)醫(yī)院側(cè)重復(fù)雜疾病與高值藥品保障，二級(jí)醫(yī)院平衡服務(wù)質(zhì)量與費(fèi)用負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化慢病管理與預(yù)防保健功能。建議參保人員通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院目錄與報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，確保待遇精準(zhǔn)落實(shí)。
