有效身份證件、醫(yī)保憑證、完整病歷資料、醫(yī)療機構出具的診斷證明及審核通過的申請表單等。
2025 年在廣東清遠辦理特殊病種，即門診特定病種，參保人員需準備一系列材料，經醫(yī)保部門審批后，方可享受門診特殊病種報銷政策。下面為您詳細介紹所需材料：
一、基礎身份材料
- 有效身份證件：申請人身份證原件及復印件（正反面），若為未成年人則需提供戶口本。身份證用于確認申請人身份信息，確保辦理流程對應準確參保人。
- 醫(yī)保憑證：處于激活狀態(tài)的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。這是參保人享受醫(yī)保待遇的關鍵憑證，辦理特殊病種認定時用于關聯(lián)醫(yī)保賬戶信息 。
二、醫(yī)療證明文件
- 近 3 個月完整病歷：涵蓋門診記錄、住院病歷、檢查報告（像血液化驗、影像學報告等）。完整病歷能呈現(xiàn)疾病的診斷、治療過程，輔助證明病情的持續(xù)性和穩(wěn)定性。
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明：需由清遠市二級（含）以上定點醫(yī)療機構的主治醫(yī)師開具，明確標注疾病名稱及符合門診特殊病種目錄。診斷證明是認定病種的關鍵依據(jù)，需具備權威性和準確性。
- 檢查檢驗報告：如血糖監(jiān)測記錄（針對糖尿?。⒉±韴蟾妫ㄡ槍盒阅[瘤）等與病種直接相關的醫(yī)學證據(jù)。這些報告針對性強，能直觀反映疾病特征，用于判斷是否符合特殊病種標準。
三、申請表單
《門診特殊病種和治療項目申請表》：一式兩份，由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。申請表是申請流程的正式文件，詳細記錄申請信息及醫(yī)院審核意見。
四、其他補充材料
- 近期 1 寸免冠照片：白底證件照 2 張（部分地區(qū)支持電子版）。照片用于辦理特殊病種相關證件或檔案留存。
- 代辦人材料：若委托他人辦理，需提供代辦人身份證及授權委托書。明確代辦人與申請人的委托關系，保障辦理流程的合法性。
以下為您列舉部分常見病種專項材料要求：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近 1 年 3 次空腹血糖≥7.0mmol/L 報告、糖化血紅蛋白檢測結果 | 檢測報告 6 個月內有效 |
| 高血壓 | 非同日 3 次診室血壓記錄（≥140/90mmHg）或動態(tài)血壓監(jiān)測報告 | 病歷需覆蓋 3 個月以上 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、CT/MRI 影像資料、化療 / 放療方案 | 病理報告永久有效 |
| 慢性腎病 | 腎小球濾過率（GFR）報告、血肌酐檢測結果、腎臟超聲或活檢報告 | 檢測報告 3 個月內有效 |
辦理清遠特殊病種時，參保人需準備基礎身份、醫(yī)療證明、申請表單及其他補充材料。其中醫(yī)療證明文件要精準且在有效期內，申請表單按規(guī)范填寫蓋章。不同病種有專項材料要求，務必保證材料真實完整，病歷覆蓋發(fā)病全程，診斷證明標注病種編碼。建議提前聯(lián)系清遠市醫(yī)保局（0763 - 12345）確認細節(jié)，避免因資料不全延誤審批 。