需在有效期屆滿前30日內辦理，支持線上線下兩種方式
2025年浙江衢州門診特殊病種（門特）續(xù)期需在待遇有效期屆滿前30日內申請，參保人可通過線上“浙里辦”APP或線下定點醫(yī)院醫(yī)保科辦理，需提交身份證、醫(yī)?？敖趶筒橘Y料，審核通過后可繼續(xù)享受門特報銷待遇。
一、續(xù)期核心要素
1. 續(xù)期適用病種
衢州市門特病種共56種，其中25種為非長期有效病種，需定期續(xù)期，包括：
- 惡性腫瘤（非放化療）、活動性肺結核、糖尿病（胰島素治療）、慢性肝炎活動期等（完整目錄可通過衢州醫(yī)保官網(wǎng)查詢）。
- 長期有效病種（如尿毒癥透析、器官移植術后抗排異）無需續(xù)期，自動延續(xù)待遇。
2. 續(xù)期時間要求
- 辦理窗口期：需在當前門特待遇有效期屆滿前30日內申請。
? 例：若有效期至2025年12月31日，需在2025年12月1日前完成續(xù)期。 - 逾期影響：未按時續(xù)期將暫停門特報銷，補辦好續(xù)期手續(xù)后次月恢復待遇。
二、續(xù)期辦理流程
1. 材料準備
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復印件、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證） | 需與參保信息一致 |
| 醫(yī)療證明 | 二級及以上醫(yī)院開具的近期復查病歷、診斷報告 | 需明確病情持續(xù)符合門特標準 |
| 申請表 | 《門診特殊病種續(xù)期審批表》 | 可線下領取或線上填寫 |
2. 辦理方式
線上辦理（推薦）
- 登錄“浙里辦”APP或衢州醫(yī)保官網(wǎng)，進入“門特續(xù)期”服務模塊；
- 上傳身份證、醫(yī)保卡及復查材料掃描件，填寫續(xù)期病種及聯(lián)系方式；
- 提交后15個工作日內通過短信反饋審核結果，通過后自動續(xù)期。
線下辦理
- 攜帶材料至原診斷定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或戶籍所在地醫(yī)保經辦機構；
- 現(xiàn)場填寫申請表，由工作人員審核材料并錄入系統(tǒng)；
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)實時更新有效期，可當場打印續(xù)期憑證。
3. 特殊情形處理
- 行動不便人員：可委托家屬代辦，需額外提供代辦人身份證及委托書；
- 異地就醫(yī)人員：通過“長三角醫(yī)保異地結算”平臺提交續(xù)期申請，支持跨省通辦。
三、待遇與注意事項
1. 續(xù)期后待遇標準
| 參保類型 | 年度報銷限額 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 2000-36000元 | 300元 | 70%-90%（按病種分檔） |
| 居民醫(yī)保 | 2880-7680元 | 500元 | 55%-70%（按病種分檔） |
報銷范圍：涵蓋門特病種相關藥品、檢查、治療項目，新增53種靶向藥及中醫(yī)藥項目納入報銷。
2. 關鍵提醒
- 有效期查詢：通過“浙里辦”APP“醫(yī)保賬戶”模塊或撥打0570-12393查詢當前待遇有效期；
- 材料真實性：提供虛假復查報告將暫停門特資格，5年內不得重新申請；
- 政策動態(tài)：2025年起支持長三角地區(qū)定點醫(yī)院直接刷卡結算，無需額外備案。
門特續(xù)期是保障醫(yī)保待遇連續(xù)性的重要環(huán)節(jié)，參保人需定期關注有效期，提前準備材料并選擇便捷辦理方式。如有疑問，可通過衢州醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務窗口獲取最新指引，確保及時享受門特報銷權益。