2025年廣東江門門診特殊病種自付比例為20%-25%。
2025年廣東江門門診特殊病種的報(bào)銷政策如下：
一、門診特定病種待遇
1. 職工醫(yī)保
- 本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為84%，個(gè)人自付比例為16%。
- 本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：基金支付比例為80%，個(gè)人自付比例為20%。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
門診特定病種保障：自2024年10月1日起，“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目納入門診特定病種保障范圍，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，居民醫(yī)保年度最高支付限額5000元。
二、輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
1. 職工醫(yī)保
門診醫(yī)療費(fèi)用：參照門診特定病種待遇予以保障，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工醫(yī)保年度最高支付限額10000元。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
門診醫(yī)療費(fèi)用：參照門診特定病種待遇予以保障，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，居民醫(yī)保年度最高支付限額5000元。
三、其他特殊病種
1. 職工醫(yī)保
特殊病種門診（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）：報(bào)銷比例通常與住院報(bào)銷比例相同，或略高于普通門診報(bào)銷比例。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
門診慢特病：報(bào)銷時(shí)通常不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%（乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷。
四、兩病門診報(bào)銷（高血壓、糖尿病等）
1. 職工醫(yī)保
報(bào)銷比例：統(tǒng)一提升至70%至75%，部分地區(qū)可達(dá)80%。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
報(bào)銷比例：對(duì)于“兩病”患者，新農(nóng)合繼續(xù)實(shí)施專項(xiàng)門診報(bào)銷方案。使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個(gè)人可能需要先自付10%，剩余部分再按法規(guī)比例報(bào)銷。
以上為2025年廣東江門門診特殊病種的報(bào)銷政策，具體報(bào)銷比例和自付比例可能因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和病種而有所不同。參保人員在就醫(yī)前應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)氐木唧w報(bào)銷方案，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
