烏魯木齊市學生兒童門診特殊病種（門特?。┐?、年度支付限額提高、報銷比例傾斜
2025年，烏魯木齊市進一步優(yōu)化醫(yī)療保障政策，針對患有門診特殊病種的學生兒童群體實施特殊保障措施，通過提高年度支付限額、實施報銷比例傾斜等政策，切實減輕患兒家庭醫(yī)療負擔，提升重大慢性病、罕見病的長期管理能力。
一、政策背景與保障對象界定
為完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，提升兒童重大疾病防治水平，烏魯木齊市醫(yī)療保障局于2025年對門特病政策進行專項優(yōu)化，重點向未成年人群體傾斜。
門特病定義與范圍
門特病是指病情較重、需長期在門診治療、醫(yī)療費用較高的慢性或特殊疾病。2025年烏魯木齊市納入的學生兒童門特病病種包括：兒童Ⅰ型糖尿病、生長激素缺乏癥、腎病綜合征、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、腦癱、孤獨癥譜系障礙（伴有嚴重行為障礙）、先天性心臟病術后抗凝治療等15類疾病。保障對象資格
享受特殊待遇的對象為：具有烏魯木齊市戶籍或持有本市居住證，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的0-18周歲（含18歲）的學生兒童，經指定醫(yī)療機構評估認定并備案的門特病患者。政策實施時間
新政策自2025年1月1日起正式施行，適用于在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門特病門診醫(yī)療費用。
二、特殊待遇內容與標準
2025年烏魯木齊市對學生兒童門特病患者實施三項核心優(yōu)惠措施，顯著提升保障水平。
年度支付限額提高
相比普通成年參保人員，學生兒童的年度支付限額普遍上浮30%-50%。以血友病為例，成人年度限額為15萬元，學生兒童提升至22.5萬元。報銷比例傾斜
在定點醫(yī)療機構就診時，學生兒童門特病門診費用的報銷比例在原有基礎上提高5個百分點。例如，普通居民報銷70%，學生兒童可報銷75%。費用結算便利化
實行“一站式”結算，患兒在定點醫(yī)院直接刷卡結算，無需墊付全部費用后再申請報銷，提升就醫(yī)體驗。
下表為部分病種2025年學生兒童與成人待遇對比：
| 門特病種 | 參保人群 | 年度支付限額（萬元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 學生兒童 | 22.5 | 75% |
| 成人 | 15.0 | 70% | |
| 兒童Ⅰ型糖尿病 | 學生兒童 | 8.0 | 80% |
| 成人 | 6.0 | 75% | |
| 腎病綜合征 | 學生兒童 | 6.5 | 75% |
| 成人 | 5.0 | 70% | |
| 腦癱康復治療 | 學生兒童 | 5.0（含康復項目） | 80% |
| 成人 | 3.0 | 65% |
三、申請流程與管理服務
為確保政策落地，烏魯木齊市建立了規(guī)范的申請與管理機制。
診斷與認定
由三級醫(yī)療機構相關?？漆t(yī)生出具診斷證明，填寫《烏魯木齊市門特病認定申請表》，上傳至醫(yī)保信息系統。審核與備案
醫(yī)保經辦機構在5個工作日內完成審核，通過后即時備案，待遇從批準當月起享受。定點就醫(yī)與藥品管理
患者需在指定的門特病定點醫(yī)療機構就診，使用醫(yī)保目錄內藥品和診療項目。部分特殊藥品實行“雙通道”管理，可在定點藥店購藥并直接結算。
此項政策的實施，體現了烏魯木齊市對兒童健康權益的高度重視，通過精準施策，有效緩解了門特病學生兒童家庭的經濟壓力，保障了患兒持續(xù)、規(guī)范的門診治療，為提升區(qū)域兒童慢性病管理水平奠定了堅實基礎。
