52種病種范圍 | 5個(gè)工作日審核 | 報(bào)銷比例最高95%

2025年海南東方市門診特殊病種（門特?。?/strong> 及特藥申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、病情需長(zhǎng)期門診治療三大核心條件，通過線上“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核備案后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。

一、申請(qǐng)條件

1. 病種范圍要求

需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》，涵蓋52種疾病，分為慢性病、重大疾病及罕見病三大類，具體包括：

• 慢性病：高血壓Ⅲ級(jí)（合并靶器官損害）、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等；
• 重大疾病：惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
• 罕見病：肺動(dòng)脈高壓、戈謝病等。
  病情需臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定，且需長(zhǎng)期門診治療（通常持續(xù)6個(gè)月以上）。

2. 參保資格要求

• 參保類型：海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
• 參保狀態(tài)：醫(yī)保繳費(fèi)正常，無斷繳、欠費(fèi)或凍結(jié)情況；
• 異地參保：異地就醫(yī)人員需提前辦理醫(yī)保備案，并符合海南門特政策互認(rèn)條件。

二、申請(qǐng)材料

1. 基礎(chǔ)身份材料

• 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（一式三份，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或線上下載）；
• 申請(qǐng)人身份證及醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件；
• 非海南戶籍人員需額外提供居住證及連續(xù)6個(gè)月社保繳納證明。

2. 醫(yī)療診斷材料

• 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種）；
• 近1年內(nèi)的門診病歷、住院病歷（含出院小結(jié)）；
• 專項(xiàng)檢查報(bào)告：如糖尿病需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果，惡性腫瘤需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（CT、MRI等）。

三、辦理流程

1. 線上申請(qǐng)

• 步驟：微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦颉M(jìn)入“門診慢特病待遇申請(qǐng)”模塊→上傳材料（認(rèn)定表、診斷證明、檢查報(bào)告等）→提交申請(qǐng)；
• 審核時(shí)效：5個(gè)工作日內(nèi)完成專家審核，結(jié)果通過短信通知；
• 生效時(shí)間：審核通過后次日生效，待遇有效期2年（部分罕見病可延長(zhǎng)至3年）。

2. 線下申請(qǐng)

• 辦理地點(diǎn)：東方市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心（八所鎮(zhèn)北九龍路17號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如東方市人民醫(yī)院、東方市中醫(yī)院）醫(yī)保窗口；
• 流程：提交紙質(zhì)材料→工作人員初審→醫(yī)保部門復(fù)核→備案生效；
• 異地辦理：異地居住人員可郵寄材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或委托親屬代辦。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 報(bào)銷比例與限額

2. 使用規(guī)則

• 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在東方市8家定點(diǎn)醫(yī)院（如東方市人民醫(yī)院）或全省范圍內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；
• 有效期管理：門特資格到期前3個(gè)月需重新提交材料認(rèn)定，逾期未辦理將暫停待遇；
• 違規(guī)處理：提供虛假材料者將取消待遇，并納入醫(yī)保失信名單，5年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。

門特病及特藥政策是海南醫(yī)保減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)的重要舉措，符合條件的參保人可通過線上線下渠道便捷辦理，確保長(zhǎng)期治療需求得到保障。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料清單，如有疑問可撥打東方市醫(yī)保咨詢電話0898-25522976。