阿拉爾參保人特殊門診跨省就醫(yī)可直接結(jié)算
近日，新疆阿拉爾實現(xiàn)特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，這一舉措極大便利了阿拉爾參保人員的異地就醫(yī)。過去，異地就醫(yī)結(jié)算面臨諸多不便，如今特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，讓參保人無需再兩地奔波報銷費用，減輕了經(jīng)濟和時間成本。
（一）政策背景與意義
- 政策背景 隨著醫(yī)療需求的增長和人口流動的頻繁，異地就醫(yī)成為許多人的剛需。新疆此前已在推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作，逐步將門診費用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。此次阿拉爾特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保政策不斷完善的體現(xiàn)。
- 重要意義 這一政策的實施，解決了阿拉爾市參保人員異地就醫(yī)時“往返奔波累、報銷周期長”的痛點，為患者提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)，減輕了患者經(jīng)濟負擔(dān)和資金墊付壓力，提升了異地就醫(yī)的體驗。
（二）適用范圍與條件
- 適用疾病范圍 目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用的跨省直接結(jié)算。阿拉爾特殊門診跨省直接結(jié)算也涵蓋了這些疾病。
- 參保人員條件 已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案人員同步開通門診費用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。其他有異地門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，參保地可提供線上自助開通異地就醫(yī)備案服務(wù)。
（三）查詢與結(jié)算方式
- 查詢參保地與定點醫(yī)藥機構(gòu) 參保人員可以通過以下3種途徑查詢參保地是否開通以及哪些定點醫(yī)藥機構(gòu)可以直接結(jié)算：
- 國家醫(yī)保局公眾號：點擊公眾號下方導(dǎo)航欄中“我的醫(yī)?！?“公眾查詢”-“開通普通門診費用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)”，選擇查詢需要查詢的省份，即可搜索已開通的統(tǒng)籌地區(qū)；點擊“開通普通門診費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)”，選擇需要查詢的省份或統(tǒng)籌地區(qū)后點擊“查詢”，搜索結(jié)果即為已開通門診費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺網(wǎng)站：點擊網(wǎng)頁左下角“跨省門診費用直接結(jié)算試點查詢”進入版塊后，再點擊左下角“試點地區(qū)情況查詢”即可查詢參保地開通情況；點擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，可以按照“聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)”和“聯(lián)網(wǎng)零售藥店”類別進行檢索。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺App：點擊“業(yè)務(wù)辦理”-“異地就醫(yī)”-“門診查詢”-“試點地區(qū)門診開通地區(qū)查詢”，即可查詢參保地開通情況；點擊“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”，可選擇相應(yīng)省份、統(tǒng)籌地區(qū)或者搜索欄內(nèi)輸入某家定點醫(yī)藥機構(gòu)的名稱，即可查詢。
- 結(jié)算方式 異地就醫(yī)患者只要事先在參保地申請辦理了門診特定病種和異地就醫(yī)備案，到已開通服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時出示身份證或社會保障卡并向醫(yī)生說明已辦理異地就醫(yī)備案，就可以享受門診特定病種醫(yī)療費用直接結(jié)算。
（四）常見問題與解決辦法
| 問題 | 解決辦法 |
|---|---|
| 參保地未開通 | 持續(xù)關(guān)注國家醫(yī)保局信息發(fā)布，會有越來越多的統(tǒng)籌地區(qū)陸續(xù)開通 |
| 參保人未備案 | 咨詢所在參保地，通過線上渠道完成備案 |
| 個人參保狀態(tài)異常 | 查詢近期的醫(yī)保繳費記錄，如有斷繳情況應(yīng)及時補繳，補繳完成后，再次進行備案或者醫(yī)保結(jié)算 |
| 職工醫(yī)保個人賬戶余額不足 | 說明個人賬戶余額不足以支付本次應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用（城鄉(xiāng)居民參保人沒有個人賬戶） |
| 系統(tǒng)報錯 | 撥打參保地經(jīng)辦機構(gòu)電話反映相關(guān)問題。參保人可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App，通過“業(yè)務(wù)辦理”-“異地就醫(yī)”-“住院查詢”-“參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢”，選擇參保地可以查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的咨詢電話等信息 |
新疆阿拉爾特殊門診跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保領(lǐng)域的一項重要舉措，為參保人員的異地就醫(yī)帶來了實實在在的便利。參保人員應(yīng)及時了解相關(guān)政策和流程，充分利用這一政策紅利，享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。