在符合一定條件的情況下，四川成都康復(fù)科兒童康復(fù)可以使用居民醫(yī)保。
成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋了學(xué)生兒童群體，對于兒童康復(fù)部分項目提供保障。要享受醫(yī)保報銷，需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療。成都市納入醫(yī)保基金支付范圍的兒童康復(fù)項目包括腦癱肢體綜合訓(xùn)練等，具體如下表：
| 項目編碼 | 項目名稱 | 限定支付范圍 | 計價單位 |
|---|---|---|---|
| 340200041 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。3 歲以前，每年支付不超過 180 天；3 歲以后，每年支付不超過 90 天。支付總年限不超過 5 年。與運動療法同時使用時只支付其中 1 項 | 40 分鐘 / 次 |
一、報銷標(biāo)準
- 門診報銷：參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學(xué)生兒童（大學(xué)生除外），在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)（公益性基層醫(yī)療機構(gòu)，一般是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金按 60% 的比例支付，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過 200 元。但需注意，并非所有定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診都可報銷，必須是規(guī)定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu) 。
- 住院報銷：參保學(xué)生兒童在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費（包括住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)院級別按比例支付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例為 95%，一級醫(yī)院 85%，二級醫(yī)院 75%，三級醫(yī)院 60%。起付標(biāo)準方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 50 元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院 100 元，二級醫(yī)院 200 元，三級醫(yī)院 500 元 。
二、報銷流程
- 直接結(jié)算：持帶有芯片的社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算；也可使用醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）掃碼直接結(jié)算。
- 手工報銷：若不能直接結(jié)算，消除不能刷卡的因素后在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行補刷，按規(guī)定進行報銷。異地就醫(yī)若不能直接刷卡結(jié)算，先個人全額墊付，出院后 1 年內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。所需資料一般包括有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院記錄、參保人銀行賬戶信息等；急診需提供急診診斷證明，意外傷害就醫(yī)需提供入院記錄，無第三方責(zé)任人的應(yīng)填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》 。
三、不予報銷的情況
- 在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準范圍以外的醫(yī)療費。
- 除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費。
- 因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費。
- 因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費。
- 因美容矯形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費。
- 第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費。
- 在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費。
- 因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費（交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍） 。
成都居民醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了一定支持，但需留意報銷條件、流程及不予報銷的情形。在進行兒童康復(fù)治療前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院詳細咨詢醫(yī)保政策，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。