“眉山智慧醫(yī)保”微信公眾號
2025年四川眉山特殊門診線上申請入口已全面接入“眉山智慧醫(yī)?！惫俜狡脚_，參保人可通過該渠道實(shí)現(xiàn)“一站式”申報(bào)、查詢及審核。該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38類特殊病種，年度報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，起付線為500元，切實(shí)減輕慢性病及重癥患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請條件與適用范圍
參保要求
- 需連續(xù)繳納眉山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年（2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人），且在待遇享受期內(nèi)（2025年1月1日-12月31日）。
- 特殊群體（新生兒、刑滿釋放人員等）可“隨繳隨享”，無等待期。
病種范圍
病種類型 包含疾病示例 年度限額（元） 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病 5000 特殊病種 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植 20000 罕見病 漸凍癥、血友病、戈謝病 按實(shí)際費(fèi)用核定
二、線上辦理流程
入口路徑
微信搜索“眉山智慧醫(yī)保”公眾號 → 菜單欄“服務(wù)大廳” → 選擇“特殊門診申請”入口。
材料提交
- 必需材料：①近2年二級及以上醫(yī)院住院病歷；②診斷證明及檢查報(bào)告；③身份證正反面照片。
- 補(bǔ)充材料：無住院記錄者需提供2023年至今的門診病歷及2次相關(guān)化驗(yàn)單。
審核與反饋
- 提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過短信通知；
- 復(fù)審由醫(yī)保局在10個(gè)工作日內(nèi)核定，通過后待遇自申請年度1月1日起追溯生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：85%；
- 三級醫(yī)院：70%（惡性腫瘤等重癥提至75%）；
- 異地就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診按本地比例80%報(bào)銷，未轉(zhuǎn)診降至60%。
費(fèi)用計(jì)算示例
糖尿病患者年度門診費(fèi)用8000元，扣除起付線500元后按85%報(bào)銷，實(shí)際自付1625元。
四、注意事項(xiàng)
- 禁止重復(fù)報(bào)銷：已享受門診慢特病待遇的參保人，特藥費(fèi)用單獨(dú)核算；
- 年度復(fù)審：惡性腫瘤等病種需每年更新病理報(bào)告，否則次年待遇中止；
- 隱私保護(hù)：申請信息僅限醫(yī)保部門使用，單位或個(gè)人無權(quán)查詢。
2025年眉山特殊門診政策通過數(shù)字化申報(bào)和分級診療優(yōu)化，顯著提升服務(wù)效率。參保人可通過親情賬戶綁定功能為家屬代辦，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。建議慢性病患者優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，以最大化報(bào)銷收益。
