可報(bào)銷(xiāo)，但需滿(mǎn)足特定條件（通常為50%-70%比例）
青海海北地區(qū)心肺康復(fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需符合青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求，具體執(zhí)行細(xì)則由海北州醫(yī)療保障局統(tǒng)籌管理。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
省級(jí)醫(yī)保目錄
- 青海省2023版醫(yī)保目錄將穩(wěn)定性心肺疾病康復(fù)訓(xùn)練（項(xiàng)目編碼：HZ03）列為乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，包含有氧訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、體外反搏治療等核心項(xiàng)目
- 未納入目錄的高壓氧治療輔助康復(fù)、進(jìn)口康復(fù)設(shè)備使用等需自費(fèi)地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
- 海北州執(zhí)行全省統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例：
| 人員類(lèi)別 | 三級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 社區(qū)醫(yī)院 |
|----------|----------|----------|----------|
| 在職職工 | 65% | 75% | 85% |
| 退休人員 | 70% | 80% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 50% | 60% | 70% |
二、報(bào)銷(xiāo)必要條件
診斷證明要求
- 須提供三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科/呼吸科確診證明（如：冠心病PCI術(shù)后、COPD急性加重恢復(fù)期）
- 康復(fù)療程須在發(fā)病/手術(shù)后6個(gè)月黃金康復(fù)期內(nèi)機(jī)構(gòu)資質(zhì)限制
- 僅限具備青海省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心認(rèn)證的機(jī)構(gòu)（如海北州第一人民醫(yī)院康復(fù)科）
- 每日治療時(shí)長(zhǎng)超過(guò)120分鐘的部分不予報(bào)銷(xiāo)
三、申報(bào)流程與材料
事前備案流程
- 持社?？?、診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保辦填寫(xiě)《特殊治療備案表》
- 通過(guò)青海醫(yī)保APP上傳心電圖、肺功能檢測(cè)報(bào)告等費(fèi)用結(jié)算方式
- 單次治療費(fèi)用超過(guò)2000元需額外提交康復(fù)評(píng)估報(bào)告
- 年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額：職工8000元/居民5000元
青海海北地區(qū)心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策體現(xiàn)基礎(chǔ)保障與精準(zhǔn)醫(yī)療相結(jié)合的特點(diǎn)，患者需重點(diǎn)關(guān)注治療項(xiàng)目合規(guī)性與機(jī)構(gòu)資質(zhì)匹配度。建議在開(kāi)始康復(fù)治療前，通過(guò)0970-12393醫(yī)保服務(wù)熱線或醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)，避免因材料不全或超時(shí)限導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。
