1-3個工作日完成材料審核，醫(yī)保基金實時結(jié)算符合規(guī)定的門診慢特病費用。
云南省玉溪市2025年度門診慢特病報銷政策明確，參保人員需提交完整醫(yī)學證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。報銷范圍涵蓋慢性病、特殊疾病共45個病種，年度支付限額根據(jù)病種分級設(shè)定，一級病種最高支付限額達15萬元。
一、申請條件與資格
參保狀態(tài)：需為玉溪市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
病種標準：所患疾病需符合《云南省門診慢特病病種目錄》（2025版）規(guī)定的診斷標準，如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等。
醫(yī)療機構(gòu)要求：需在玉溪市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行診療。
二、核心材料清單
身份與參保證明
有效身份證件原件及復(fù)印件（或電子醫(yī)保憑證）；
醫(yī)保參保憑證（可通過“云南醫(yī)保”APP下載）。
醫(yī)學材料
材料類型 具體要求 診斷證明書 需加蓋醫(yī)院公章，明確標注病種名稱、確診時間及病情嚴重程度 檢查檢驗報告 近6個月內(nèi)與病種相關(guān)的實驗室檢查（如病理報告、影像學報告等） 病歷資料 住院病歷或連續(xù)3個月以上的門診病歷，需體現(xiàn)病情發(fā)展及治療方案 特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提交病理診斷報告、放化療記錄；
器官移植術(shù)后：提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案；
精神類疾病：由精神?？?/span>醫(yī)院出具的診斷證明及治療方案。
三、辦理流程與時限
申請途徑
線上：通過“云南醫(yī)保網(wǎng)”或“一部手機辦醫(yī)保”APP提交電子材料；
線下：至玉溪市/縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口遞交紙質(zhì)材料。
審核與生效
材料齊全后，醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成審核；
審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費用。
四、注意事項
材料有效期：診斷證明及檢查報告需在1年內(nèi)出具，超期需重新提交；
異地就醫(yī)：備案后在異地定點醫(yī)院產(chǎn)生的費用，需回玉溪手工報銷；
政策咨詢：可撥打玉溪市醫(yī)保服務(wù)熱線0877-12393或前往社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站。
參保人應(yīng)確保材料真實完整，避免因信息缺失影響待遇享受。醫(yī)保部門將定期對病種資格進行復(fù)核，動態(tài)調(diào)整支付標準。建議關(guān)注“玉溪醫(yī)保”微信公眾號獲取最新政策更新及辦理指南。